Хронический цистит: как предотвращать рецидивы. Интервью со специалистом

Хронический цистит: как предотвращать рецидивы. Интервью со специалистом

Воспаление мочевого пузыря не только вызывает неприятные симптомы, но и нарушает привычный ритм жизни. Хронический цистит превращает жизнь в ад: постоянная потребность в туалете заставляет забыть об эффективной работе, возобновление симптомов после половых актов не способствует гармоничной личной жизни. Прибавьте к этому болевые приступы, и становится понятным, какое отчаяние чувствует человек с хроническим циститом.

О том, какие подходы используются сегодня в лечении хронического цистита, мы попросили рассказать заведующую кафедрой эфферентных технологий ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины», доктора медицинских наук, профессора Ирину Алексеевну Дударь.

Что такое хронический цистит?

— Если симптомы цистита возникают вновь и вновь, можно говорить о двух вариантах заболевания:

  • Рецидивирующий цистит. Причиной заболевания в этом случае являются бактерии, которые, попадая в мочевой пузырь, вызывают воспаление. О рецидивирующем течении цистита говорят, если эпизоды повторяются чаще 3-х раз за год или 2-х раз на протяжении 6 месяцев. Чаще всего с данной проблемой к врачу обращаются женщины.
  • Интерстициальный цистит. При данном заболевании причину воспаления найти не удается – не установлен возбудитель или  другая очевидная  причина цистита, но симптомы при этом присутствуют.

Важно не путать рецидивирующий цистит, обусловленный патогенной микрофлорой, с бессимптомной бактериурией. Появление данного термина связано с изменением взглядов на роль микрофлоры в возникновении симптомов цистита. Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается определенное количество условно-патогенных бактерий, но отсутствуют какие-либо симптомы цистита.

Почему острый цистит может стать хроническим, несмотря на лечение?

— Частой причиной является нечувствительность микрофлоры, вызвавшей острый цистит, к назначенному антибиотику. Дело в том, что обычно при остром цистите врач назначает антибиотик без предварительного посева на чувствительность микрофлоры. Специалист при этом ориентируется на данные о том, какие микроорганизмы чаще всего вызывают цистит и к какому антибиотику они чувствительны. Но в ряде случаев воспаление мочевого пузыря может быть вызвано нетипичной микрофлорой или же возбудитель может оказаться резистентным к антибиотику у данного пациента. 

Бывает, что пациенты сами принимают антибиотик, не посоветовавшись с врачом. Между тем, очень популярный в Украине нитрофурантоин, по оценкам экспертов, неэффективен в 22% случаев из-за нечувствительности к нему микрофлоры, вызвавшей цистит.

Кроме того, существует ряд факторов, которые повышают риск того, что цистит приобретет хроническое течение.

У женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы)  к таким факторам относятся:

  • перенесенные инфекции мочевой системы в детстве;
  • цистит у матери;
  • половые акты (особенно с новым партнером);
  • использование спермицидов (местных противозачаточных средств, разрушающих сперматозоиды).

У женщин после менопаузы факторами риска являются:

  • перенесенный цистит в периоде до менопаузы;
  • недержание мочи;
  • атрофия слизистой влагалища (атрофический вагинит) вследствие снижения уровня женских половых гормонов;
  • недостаточное опустошение мочевого пузыря;
  • вмешательства на мочеполовой системе (например, установление катетера в мочевой пузырь с целью его опорожнения).

Что касается интерстициального цистита, то существует множество теорий, для объяснения причин воспаления мочевого пузыря при данном заболевании. В качестве наиболее вероятных рассматриваются повышенная чувствительность нервов слизистой мочевого пузыря и изменения в составе слизи, который покрывает и защищает внутреннюю оболочку мочевого пузыря.

У некоторых женщин рецидивы цистита возникают после половых актов с постоянным партнером. Почему?

— В таких случаях говорят о посткоитальном цистите. Это довольно распространенное явление. Если партнер женщины не имеет других половых связей, то причиной может быть нерегулярный секс с длительными перерывами. Например, при длительных отъездах одного из партнеров или проживании в разных странах и городах. За время отсутствия половой жизни состав микрофлоры может измениться, и при появлении «новых» бактерий организм реагирует воспалением. Кроме того, при половом акте у женщин происходит «втирание» микрофлоры влагалища в устье уретры (мочеиспускательного канала), что и вызывает воспаление.

Как проявляется хронический цистит?

— При рецидивах цистита пациенты жалуются на режущую боль внизу живота и при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. В моче можно даже заметить кровь в небольшом количестве. Симптомы исчезают при применении антибиотиков.

Пациенты с интерстициальным циститом предъявляют жалобы на неприятные ощущения внизу живота, учащенное мочеиспускание (более 10 раз в сутки). При этом позывы из-за боли, давления и дискомфорта обязательно должны возникать и днем, и ночью. В некоторых случаях дискомфорт такой сильный, что возникает недержание мочи. Около половины пациентов жалуются на боль и дискомфорт во время секса. Лечение антибиотиками никак не облегчает симптомы.

Как обследуют пациентов с подозрением на хронический цистит?

— Начальное обследование при повторном цистите (если мы говорим о цистите, вызванном патогенной микрофлорой),  включает клинический  анализ мочи и посев мочи для определения возбудителя. Обязательно определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы назначить именно  тот, который точно устранит возбудителя. 

Если возбудитель не определяется, назначают другие обследования, которые позволяют исключить онкопатологию и подтвердить диагноз «интерстициальный цистит». С этой целью используют УЗИ, цистоскопию, биопсию. Применяют также тест с анестетиком. При этом в мочевой пузырь вливают анестетик, например лидокаин, оставляют на 10-15 минут, а затем выпускают с помощью катетера. Если боль при этом уходит или уменьшается, значит, ее причина кроется именно  в мочевом пузыре, а не в соседних органах.

Как лечат рецидивирующий цистит?

— Для лечения рецидивирующего цистита, причиной которого являются патогенные бактерии, используют антибиотики, к которым возбудитель оказался чувствителен при посеве.

Труднее обстоит дело с интерстициальным циститом.  Сегодня не существует лекарств, которые могли бы вылечить интерстициальный цистит. Лечение заболевания направленно на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Но это тема для отдельной беседы.

Как принимать антибиотики для профилактики рецидивов циcтита?

— Способ профилактики выбирают, исходя из пожеланий женщины и клинической ситуации.

Если циститы повторяются 2-3 раза в год, и эффективный препарат уже установлен, то женщина может самостоятельно курсами принимать антибиотики, предварительно обсудив это с врачом.

При возникновении симптомов цистита после половых актов разрешен разовый прием антибиотиков (сразу после полового акта). Это особенно оправдано в ситуациях, когда половая жизнь не отличается регулярностью: половые акты редки, с разными партнерами или встречи с постоянным партнером по каким-то причинам эпизодичны. Но дозы препаратов для разового приема отличаются от тех, которые принимают курсами. Поэтому обсудите ситуацию с вашим врачом, и он расскажет, какие препараты и  в каких дозах использовать.

При хроническом течении цистита, когда провоцирующие факторы не удается установить, антибиотики могут назначать для длительного приема, на несколько месяцев. Режим лечения и выбор препарата может очень отличаться в разных случаях – это может быть каждодневный прием или прием один раз в 10 дней (но это возможно не для всех препаратов). Назначать лечение должен только врач. Самостоятельно экспериментировать в таких случаях не следует – это может привести к потере чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам.

Помогает ли клюква при хроническом цистите?

— Раньше это был довольно популярный метод профилактики цистита. Сегодня эксперты подтверждают: накопленные данные свидетельствуют, что  употребление в пищу свежей клюквы может быть эффективной мерой в профилактике повторных циститов. Однако, при этом подчеркивается, что средства на основе клюквы (например, БАДы) не доказали своей эффективности в предотвращении рецидивов заболевания. Если есть возможность употреблять регулярно в пищу свежую клюкву, и вам это помогает, то за вас можно только порадоваться. Тратить же время и деньги на сомнительные средства, которые содержат «вытяжку» или «экстракт» клюквы, не стоит.

Какие  дополнительные меры помогают предупреждать рецидивы цистита? 

— Нужно отказаться от тесного синтетического белья, употреблять достаточное количество жидкости, правильно подмываться (спереди – назад). Иногда цистит связан с использованием неподходящих средств контрацепции, в частности, спермицидов. В этом случае целесообразно отказаться от них и перейти на презервативы или противозачаточные таблетки. Эти несложные меры на самом деле уменьшают частоту циститов. У женщин в менопаузе частоту повторных циститов уменьшает применение внутривагинальных свечей с эстрогеном.

Следует ли принимать антибиотики при наличии бактерий в моче и отсутствии симптомов?

— Ранее считалось, что моча должна быть полностью стерильна. Однако, парадигма стерильности мочи изменилась в последнее время. Эксперты даже высказывают мнение, что некоторое количество микрофлоры в моче может защищать от повторных эпизодов цистита. Согласно современным рекомендациям, в  большинстве случаев наличие бактерий в моче на фоне отсутствия симптомов (то есть бессимптомная бактериурия) не является поводом для углубленного обследования и приема антибиотиков. Данная позиция соответствует нынешней тенденции бережного отношения к человеческому микробиому.

Но в некоторых ситуациях профилактика использованием антибиотиков необходима. Например, если женщина беременна или предстоит хирургическая операция на органах мочеполовой системы, то при обнаружении бактерий в моче ей назначат профилактический курс антибиотиков.

Читайте также:

Цистит

Хронический цистит 

ИМТ (инфекции мочевыводящих путей)

Поделиться:
Оценка
- 4.5 из 5 возможных (2 отзывов)