Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – наиболее распространенное урологическое заболевание, поражающее до 15% людей во всем мире. Ее связывают с образованием в почках конкрементов, состоящих из кальция, оксалата, мочевой кислоты и других минеральных отложений. Небольшие камни выходят незаметно, но конкременты больше 5 мм закупоривают мочеточник, вызывая сильную боль в области поясницы или внизу живота.
Причины почечнокаменной болезни
Причины возникновения камней в почках все еще слабо изучены. Определенную роль играют генетические факторы, нарушения обмена веществ, высокий уровень кальция в моче, ожирение, подагра, недостаточное потребление жидкости. Иногда провокаторами становятся инфекции и нарушения мочеивыделительной функции.
Расстройства фосфорно-кальциевого обмена, при которых в моче увеличивается концентрация кальция, бывают обусловлены гиперпаратиреозом, некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция.
Конкременты могут возникнуть в результате других метаболических нарушений: почечного канальцевого ацидоза, болезни Дента, оксалатной нефропатии, кистозная болезнь почек (медуллярная губчатая почка). Камни в почках часто встречаются у людей с болезнью Крона, которая в свою очередь связана с гипероксалурией и нарушением всасывания магния.
Частое употребление животного белка, соли, бобовых, рафинированного сахара, фруктозы, грейпфрутового и яблочного соков также увеличивает риск образования камней.
Виды камней в почках
Камни в почках различаются по химическому составу. Они могут кристаллизоваться из солей и эфиров щавелевой, фосфорной и угольной кислоты, холестерина, желчных пигментов, ксантина, цистина, серы, мыла.
- Оксалаты, состоящие из фосфата кальция – наиболее распространенный тип камней. Они образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния.
- Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагре), заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.
- Конкременты из цистина при цистинурии и камни другого химического состава образуются реже. Часто они имеют смешанный состав.
Для образования конкрементов необходимы определенные условия - мочевая инфекция и мочевой стаз. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усугубляют патологические изменения (апостематозный нефрит, калькулезный пиелонефрит и др.) и нарушают функции почки.
Симптомы почечнокаменной болезни
Иногда почечнокаменная болезнь протекает скрыто: конкременты не вызывают симптомов, пока не начинают перемещаться в пределах почки или выходить в мочеточник – трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. В это время пациент может испытывать следующие симптомы:
- Сильная боль в боку и спине, ниже ребер.
- Боль, которая распространяется на нижнюю часть живота и пах.
- Боль при мочеиспускании.
- Розовый, красный или коричневый цвет мочи.
- Мутная или зловонная моча.
- Тошнота и рвота.
- Стойкие позывы к мочеиспусканию.
- Мочеиспускание чаще, чем обычно.
- Лихорадка и озноб (если присутствует инфекция).
- Небольшое количество мочи при мочеиспускании.
Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами – тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть "мраморную" пигментацию кожи в области над пораженной почкой.
Пиурия (наличие гноя в моче) - нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией свидетельствует об инфицировании камня. Повышение температуры тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены гнойной инфекцией. Но длительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут быть проявлением развивающегося апостематозного нефрита и служат показанием к госпитализации больного.
Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Другим грозным осложнением является анурия. Она может быть результатом обтурации (закупорки) мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко развивается вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника.
Диагностика почечнокаменной болезни
Почечнокаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования.
Анализ крови может выявить избыток кальция или мочевой кислоты, а суточный анализ мочи обнаружит образующие камни минералы и недостаток веществ, предотвращающий их формирование.
Рентгенологическое исследование - основной метод диагностики почечнокаменной болезни. Наиболее ценна внутривенная урография, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат. Другие варианты обследования – ультразвук и компьютерная томография (КТ), которая выявляет даже самые мелкие камни.
Лечение почечнокаменной болезни
Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм.
Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях. Также для этого используют лазерное и ультрозвуковое дробление камней. Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи - основные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов.
Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3-4 г/сут или метионин по 3-4 г/сут. Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.).
При фосфатурии и оксалатурии целесообразно применять препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день), а после операции - метиленовый синий. Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной.
Для подщелачивания мочи применяются магурлит, сопуран, блемарен и другие подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи между 6,2 и 6,6. Аллопуринол - препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты, применяется при высокой концентрации мочевой кислоты в крови. В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной. Больной должен пить много жидкости, показано курортное лечение.
Своевременное и адекватное лечение позволяет говорить о благоприятном прогнозе лечения.
