Общие сведения
Гематемезис (haematemesis) – это кровавая рвота, признак острого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) или из носоглотки, легких вследствие заглатывания крови (например, при носовых кровотечениях). Возникновение рвоты с кровью всегда связано с попаданием крови в желудок, но не всегда с переполнением его кровью. Предполагается, что рвотный рефлекс в этом случае связан с раздражением нервных окончаний (проприоцепторов) слизистой оболочки желудка самой кровью, продуктами ее распада.
У больных с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке или при недолгом пребывании крови в полости желудка кровавая рвота распознается без труда, поскольку рвотные массы состоят из неизмененной жидкой крови или сгустков. Если же кровь, попадая в желудок, имела контакт с соляной кислотой, из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин и рвотные массы приобретают вид и цвет кофейной гущи. В таких случаях распознавание кровавой рвоты затруднительно, поскольку рвотные массы, похожие на кофейную гущу, могут напоминать рвотные массы с обильной примесью желчи или пищевых остатков.
Причины возникновения
Кровавая рвота – типичный симптом внутреннего кровотечения со скоплением крови в желудке, но его недостаточно для уверенной диагностики заболевания и выявления источника кровотечения. У 1/3 больных с доказанным желудочно-кишечным кровотечением кровавая рвота отсутствует.
Причиной кровавой рвоты в большинстве случаев оказываются кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени).
Возможные причины рвоты с кровью:
I. Поражение пищеварительного тракта:
1. Кровотечение с пищевода при:
- эзофагите;
- язве;
- опухолях;
- дивертикулах;
- отравлениях;
- травмах.
2. Кровотечение из желудка при:
- язвенной болезни;
- гастрите эрозивном;
- злокачественных опухолях;
- доброкачественных опухолях;
- дивертикулах;
- сифилисе;
- туберкулезе;
- синдроме Маллори-Вейсса;
- отравлениях;
- воздействии медикаментов (антикоагулянтов, гормонов, салицилатов).
3. Кровотечение из кишечника при:
- язвах двенадцатиперстной кишки;
- язвенном колите;
- дивертикулах;
- полипах;
- опухолях;
- проглатывании острых предметов;
- непроходимости (высокой);
- брюшной тифе;
- шигеллезе;
- туберкулезе;
- сифилисе;
- болезни Крона;
- стронгилоидозе;
- анкилостомидозе;
- цистицеркозе.
II. Острые желудочно-кишечные кровотечения, которые связаны с поражением других органов или систем:
1. Болезни печени, желчных путей.
- рак фатерова соска;
- цирроз печени
- рак желчного пузыря;
- псевдоцирроз Пика.
2. Болезни селезенки:
- спленомегалия;
- гиперспленизм.
3. Болезни сосудов:
- васкулиты;
- болезнь Рандю-Ослера;
- аневризма аорты;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- инфаркт миокарда;
- тромбоз воротной вены;
- тромбоз селезеночной вены;
- болезнь Киари;
- дефект развития сосудов;
- узелковый периартериит.
4. Болезни крови:
- болезнь Верльгофа;
- лейкоз;
- лимфогранулематоз;
- гемофилия;
- апластическая анемия;
- полицитемия;
- болезнь Коровникова;
- миеломная болезнь.
5. Другие болезни:
- заболевания поджелудочной железы;
- опухоли мозга;
- психические заболевание (самоповреждение);
- кровотечения из дыхательных путей;
- авитаминозы (цинга, авитаминоз К).
