Болезненные месячные (дисменорея, альгоменорея) – это одно из наиболее распространённых нарушений менструальной функции, характеризующееся возникновением болезненных ощущений различной интенсивности, схваткообразных или ноющего характера внизу живота, в поясничной области во время менструации. По статистике, боли возникают при менструациях у 25% взрослых женщин и 90% подростков [1].
Причины возникновения болезненных месячных
Причин возникновения болезненных ощущений при менструациях множество [1]:
- предменструальное дисфорическое расстройство;
- аномалии развития матки (двурогая и двухполостная матка), перегибы тела матки, неправильное её расположение в полости малого таза (остроугольная антефлексия, ретрофлексия), гипоплазия матки;
- перенесенные операции на матке и яичниках, аборты, травматические роды в анамнезе (особенно при наличии рубцовых сужений шейки матки после них);
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов: эндометрит; воспалительное заболевание таза, более известное на территории постсоветских стран, как сальпингоофорит; тубо-овариальный абсцесс;
- перекрут или разрыв кисты яичника;
- опухолевые новообразования матки и придатков, чаще всего лейомиома матки;
- полипы эндометрия, эндометриоз;
- аденомиоз;
- спаечные явления в полости малого таза;
- внутриматочные средства контрацепции.
Симптомы болезненных месячных
Ведущий симптом данной патологии – боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать в поясничную область, промежность, органы таза (в прямую кишку, мочевой пузырь). Характер болевых ощущений может быть схваткообразным, ноющим, дергающим, колющим или режущим. Появляется боль, как правило, за сутки до или в первый день менструального цикла. Намного реже болевые ощущения возникают в середине или в конце менструации. Кроме того, болезненные месячные часто сопровождаются общим недомоганием, снижением работоспособности, тошнотой, нарушениями сна, раздражительностью, лабильностью настроения, потливостью, изменениями аппетита, диареей.
Диагностика болезненных месячных
Диагностика болезненных месячных должна начинаться с опроса и включать следующее [1]:
- возраст наступления первой менструации (менархе);
- частота, длительность, интенсивность менструаций (среднее количество используемых тампонов и прокладок) и наличие кровотечений в период между менструациями;
- сопутствующие симптомы (слабость, тошнота, рвота и т.п.);
- начало, продолжительность, тип и выраженность боли, а также ее связь с менструальным циклом;
- внешние факторы, которые облегчают или усиливают боль;
- влияние дисменореи на физическую и социальную активность;
- информация о сексуальной активности, беременностях и родах.
Для первичной дисменореи характерно:
- начало вскоре после менархе (≤6 месяцев);
- продолжительность около 48-72 часов (часто начиная с нескольких часов до или сразу после менструального цикла);
- спазматическая или схваткоподобная боль;
- боль внизу живота, иррадиирует в спину или бедро;
- при гинекологическом осмотре не наблюдается никаких изменений.
На вторичную дисменорею может указывать следующее:
- боли начинаются в 20-30 лет, после предыдущих относительно безболезненных циклов;
- сильное или нерегулярное менструальное кровотечение;
- дисменорея, возникает во время первого или второго цикла после менархе;
- при осмотре обнаруживаются аномалии строения таза;
- боль не проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или оральных контрацептивов (ОК);
- бесплодие;
- боль при половом акте;
- выделения из влагалища.
План обследования при болезненных месячных включает в себя гинекологический осмотр, микроскопию мазка из шейки матки, влагалища и уретры (при необходимости), ультразвуковое исследование органов малого таза, анализ крови на половые гормоны в разные фазы менструального цикла, гистероскопию, проведение ПЦР при подозрении на наличие специфической инфекции, а также лечебно-диагностическую лапароскопию или диагностическое выскабливание эндометрия при наличии показаний. В случае подозрения на наличие психологической составляющей в развитии болевого синдрома лечащий врач может назначить консультацию психотерапевта.
Классификация болезненных месячных
В зависимости от этиологии заболевания различают первичную и вторичную альгоменорею (болезненные месячные) [1]:
- первичную дисменорею, которая возникает как самостоятельное заболевание при отсутствии заболеваний таза;
- и вторичную альгодисменорею (болезненные месячные), которая возникает на фоне других гинекологических заболеваний.
Действия пациента при болезненных месячных
При возникновении болевых ощущений при месячных рекомендуется обратиться к гинекологу для выявления и устранения причины развития проблемы [1].
Лечение болезненных месячных
Лечение болезненных месячных напрямую зависит от причины их возникновения. Лечение первичной альгоменореи, как правило, начинают с немедикаментозных методов (борьба со стрессом, занятия спортом, нормализация режима сна, избегание переохлаждения). При отсутствии улучшения применяют нестероидные противовоспалительные средства,(диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, меклофенамат, мефенаминовая кислота, напроксен), гормональные контрацептивы.
В случае развития болезненных месячных на фоне сопутствующей патологии (вторичная альгоменорея) лечение направлено на устранение первопричины, то есть терапию основного заболевания [1].
Осложнения болезненных месячных
Болезненные месячные способны снижать трудоспособность женщин, что снижает качество жизни таких пациенток. Несвоевременное обращение к врачу при какой-либо патологии внутренних половых органов может приводить к бесплодию [1].
Профилактика болезненных месячных
Профилактика данной патологии заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от курения, соблюдении правил личной гигиены и своевременном лечении заболеваний органов малого таза, эндокринных нарушений и т.п [1].
