Общие сведения
Классическая анатомия вен выделяет поверхностную и глубокую венозные системы, которые сообщаются между собой тонкостенными сосудами – перфорантными венами, поражение которых оказывает влияние на развитие хронической венозной недостаточности. Особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов, которые необходимы для обеспечивания однонаправленности тока крови. По своему строению вены отличаются от артерий лишь значительно менее развитым мышечным слоем.
Хроническое воспаление внутренней оболочки вен происходит очень редко. Вены отличаются большою склонностью к обызвествлению, но вовсе не подвергаются, как артерии, атероматозному перерождению. Благодаря слабому мышечному слою и более неблагоприятным, по сравнению с артериями, условиям кровообращения, в венах чаще происходят расширения их, причем в артерии происходит преимущественно ограниченное выпячивание в одном каком-либо месте, а вена чаще всего расширяется вся, равномерно или неравномерно.
Расширение вен происходит вследствие более или менее сильного застоя крови в соответствующей вене. При продолжительном застое крови стенки вены теряют свою эластичность и сократительность и, благодаря этому, временное расширение делается более стойким. Замедленное кровообращение ведет к образованию на стенках вены тромбов, которые могут закупорить просвет вены. При продолжительном существовании пристеночного тромба вокруг него откладывается фибрин, а внутри отлагается известь, и таким образом появляется венный камень (флеболит). В практике врачам приходится встречаться преимущественно с расширением вен на ногах.
Основные причины боли в венах
Варикозное расширения вен на ногах наблюдаются у людей, которым благодаря их профессии приходится много стоять или много ходить. У женщин они развиваются обыкновенно при частых беременностях вследствие связанного с последними затруднения оттока венозной крови из нижних конечностей.
Расширенные вены просвечивают сквозь кожу на голенях в виде синеватых шнуров, частью извилистых, частью свернутых в клубок. Люди с расширенными венами на ногах обыкновенно легко устают; при ходьбе или продолжительном стоянии они чувствуют онемение и напряжение в ногах, боль в венах. Иногда также отекают стопы. Благодаря расстройству кровообращения в голенях нередко появляются также язвы на голенях, очень трудно поддащиеся лечению.
При продолжительном расширении вен стенка которой-нибудь из них может до такой степени истончиться, что иногда лопается, даже без всякого внешнего повода, и тогда наступает кровотечение, а из вскрывшейся вены может возникнуть варикозная язва.
Тромбофлебит и тромбоз вен
Тромбофлебит поверхностных вен это воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Может быть поражена любая поверхностная вена. Основная жалоба пациента – боль в венах, по ходу вены пальпируется плотный болезненный тяж.
Тромбоз глубоких вен нередко протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания неизвестна. Тромбоз глубоких вен диагностируют более чем у половины больных с параличом нижних конечностей и более чем у половины больных, длительно прикованных к постели. Классические симптомы тромбоза глубоких вен:
- отек;
- боль в венах;
- болезненность при пальпации;
- повышение температуры конечности;
- расширение поверхностных вен.
Симптом Гоманса (боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы) неспецифичен, и ориентироваться на него не следует. Клинические признаки тромбоза глубоких вен известны своей ненадежностью: у половины больных с классической картиной тромбоза объективные исследования не подтверждают диагноз. В половине случаев доказанный тромбоз протекает бессимптомно.
Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться под действием фибринолитической системы крови. Но чаще происходит организация тромба, то есть его замещение соединительной тканью, и канализация: прорастание тромба капиллярами. В результате проходимость вены восстанавливается. Однако этот процесс сопровождается повреждением створок венозных клапанов, что приводит к их неполноценности. При болях в венах следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу.
