Боль в области таза

Общие сведения

Боль в области таза это не только симптом многих заболеваний, но и один из серьезных факторов, определяющих качество жизни человека. По данным ВОЗ каждый пятый человек на земле страдает от болей в области таза.

Боль в области таза встречается довольно часто гинекологической практике. Она может быть острой или хронической. К хронической относят боль, длящуюся более трех месяцев. Боль в области таза может быть обусловлена, кроме гинекологической патологии, мочевыделительной системой и желудочно-кишечным трактом.

Если возникают легкие боли в середине менструального цикла, не стоит волноваться. Некоторые женщины ощущают боль в период овуляции, что является совершенно естественным и не угрожает здоровью.

Тазовые боли у женщин

Хронические тазовые боли подразделяются на постоянные и эпизодические. Эпизодические боли это:

• Альгоменорея;

• боль при половом акте.

Несмотря на то, что внутренние женские половые органы получают симпатическую иннервацию с 10-го грудного (D 10) до 2-го поясничного (L 2), существующие анастомозы между разными сегментами могут вызывать изменения симпатической иннервации, следовательно, кровообращения других органов брюшной полости, что клинически проявляется чрезвычайно разнообразной болевой симптоматикой.

Парасимпатическую иннервацию получает шейка матки от сакрального сегмента спинного мозга через сакральные ганглии в виде постганглионарных волокон. При патологической стимуляции парасимпатической нервной системы эффекторными органами могут стать: сердце, бронхи, желчный пузырь, мочеточник и мочевой пузырь.

Болевые ощущения

Ядром клинической картины ирритативного вегетативного синдрома (ИВС) являются боли различной локализации. Они имеют обычно тупой, ноющий характер, оцениваются как глубинные, грызущие, с ощущением жжения (печет в пояснице) и внутреннего распирания, могут быть постоянными или перемежающимися с усилением при изменении погоды, под влиянием стрессовых ситуаций, перед и во время менструаций.

Наиболее часто боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иногда с иррадиацией в ноги по внутренней поверхности бедер, в паховую область и низ живота. В двух последних случаях они нередко сопровождаются своеобразными ощущениями со стороны внутренних органов (жжением в желудке и кишечнике, прямой кишке и мочевом пузыре). Реже больные жалуются на следующие симптомы:

• Боли в эпигастральной области;

• боль в грудной клетке, позвоночнике, суставах.

Неврастенические и вегетативно-сосудистые расстройства: пароксизмальные, "давящие", "сжимающие" головные боли, преимущественно локализующиеся в лобно-височных областях, иногда в половине головы; боль в глазах, усиливающаяся при движении глазных яблок. Помимо этого специалисты отмечают:

• Подавленное настроение;

• повышенная чувствительность ко смене температур;

• онемение конечностей;

• учащенное сердцебиение;

• перебои в работе сердца;

• нарушение работы ЖКТ (снижение аппетита, тошнота, боли, запоры).

Отмечается повышенная раздражительность, несдержанность, нарушение сна (плохое засыпание, частые пробуждения). Настроение больных изменчивое, они с трудом сосредотачиваются, быстро утомляются.

При гинекологическом исследовании у больных значительных изменений выявить не удается - матка нормальных размеров, придатки не увеличены, подвижность внутренних половых органов не ограничена. Но при этом у всех женщин отмечается выраженная болезненность влагалищных сводов, крестцово-маточных связок, стенок таза.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдромом хронической тазовой боли может быть боль в области брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится достаточно длительное время. Причины длительных болей в области таза у женщин:

• Урологические;

• гинекологические;

• гастроэнтерологические;

• сосудистые расстройства.

Урологические расстройства включают в себя следующие заболевания:

• Инфекция мочевыводящих путей;

• рак мочевого пузыря;

• цистит;

• уретральный синдром;

• мочекаменная болезнь;

• дивертикул уретры;

• дивертикул мочевого пузыря;

• хроническое воспаление парауретральных желез;

• уретероцеле.

Гинекологические расстройства это:

• Хронические воспалительные заболевания таза (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит);

• спаечный процесс в малом тазу;

• миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах;

• эндосальпингиоз;

• кисты яичников;

• паровариальные кисты;

• синдром овариальных остатков (остаточного яичника) после хирургического удаления матки и яичников;

• овуляторная боль;

• варикозная болезнь малого таза;

• нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;

• рак внутренних половых органов;

• постоперационные лимфоидные кисты;

• идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея);

• добавочный яичник;

• стеноз цервикального канала;

• полип эндометрия или цервикального канала;

• разрыв задних листков широких связок матки;

• внутриматочный контрацептив;

• ​пролапс (опущение) внутренних половых органов;

• инородное тело в малом тазу.

Помимо этого причиной болей может стать эндометриоз, при котором ткань идентичная по строению эндометрию растет вне полости матки и одновременно с эндометрием изменяется в течение цикла. Эндометриоз - разрастание слизистой оболочки матки характеризуется хроническими болями в тазовой области, болями при менструациях и во время половых сношений. При эктопической или трубной беременности также возникают боли в этой области.

Гастроэнтерологические заболевания могут вызывать боль в области таза:

• Рак толстого кишечника;

• хроническая непроходимость;

• колит;

• запор;

• дивертикулит;

• болезнь Крона;

• грыжи;

• синдром раздраженного кишечника.

Мышечно-связочные, костные и неврологические нарушения могут быть следующими:

• Миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза и фибромиалгия, сопровождающиеся спазмом или напряжением мышц таза;

• кокцигодиния - хроническая копчиковая боль;

• невралгия;

• тоннельная невропатия и тоннельная пудендопатия в частности, в том числе послеоперационная травматическая (втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец).

• вертебральный синдром (пояснично-крестцовый остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, травмы позвоночника, новообразования спинного мозга или сакральных нервов);

• абсцесс подвздошно-поясничной мышцы;

• вентральная грыжа, бедренная грыжа;

• растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота;

• дегенеративные заболевания суставов (патология тазобедренного сустава);

• саркома подвздошной кости;

• остеомиелит подвздошной кости;

• сосудистые расстройства в области таза.

Среди других распространенных причин болей в области таза врачи выделяют психогенные боли:

• Стресс;

• депрессия;

• психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы - депрессия);

• порфирия;

• мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки).

Причины боли в области таза у мужчин

В современной классификации хронического простатита выделяется категория III не имеющий очевидных признаков инфекции хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли. У мужчин cиндром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев простатита.

Согласно общепринятой классификации простатита выделяют:

• Синдром хронической воспалительной тазовой боли;

• синдром хронической невоспалительной тазовой боли.

На синдром хронической невоспалительной тазовой боли приходится от 20 до 60% всех случаев простатита. При болях в области таза мужчинам следует обратиться к урологу, а женщинам к гинекологу. Помимо этого, понадобиться консультация травматолога.