Общие сведения
Боли в лице – одна из самых сложных проблем в современной медицине. Заболевание обусловлено невралгией тройничного нерва и другими краниальными невралгиями, заболеваниями зубов и придаточных пазух носа, дегенеративными изменениями или травмой шейного отдела позвоночника, мигренью, кластерной головной болью, височным артериитом, синдромом височно-челюстного сустава, каротидинией, опухолями основания черепа, орбиты и носоглотки.
Боли часто могут быть обусловлены патологией нервной системы, ЛОР-органов, глаз, зубочелюстной системы. Поэтому лечение таких пациентов является совместным процессом врачей разных специальностей. Наиболее частая причина боли в лице - невралгия тройничного нерва (тригеминия). Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика
Причины боли в лице
Невралгия языкоглоточного нерва обычно проявляется интенсивной пароксизмальной болью в глубине полости рта, корне языка, области миндалин и провоцируется:
-
глотанием (особенно охлажденной жидкости);
-
кашлем;
-
жеванием;
-
разговором;
-
зевотой.
Иногда боль иррадиирует в ухо и шею. Изредка она ощущается только в ухе (оталгическая форма). Боль в лице можно спровоцировать прикосновением к мягкому небу или миндалинам, иногда давлением на козелок. Приступ продолжается несколько секунд или минут и может сопровождаться брадикардией, падением АД, иногда обмороками. Особенно часто обмороки возникают при невралгии, вызванной опухолью глотки.
Снижения чувствительности или пареза не выявляется. Часто наблюдаются спонтанные ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно сочетание с невралгией тройничного нерва, если оба нерва сдавлены удлиненным извитым сосудом.
Невралгия при болях в лице
Иногда сходный болевой синдром отмечается при опухоли глотки (в том числе носоглотки), языка, задней черепной ямки, тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе, гипертрофии шиловидного отростка. В последнем случае боль усиливается при повороте головы. Невринома языкоглоточного нерва наблюдается исключительно редко. Симптоматическую невралгию следует заподозрить у молодых больных с постоянными болями и симптомами выпадения.
Невралгия верхнего гортанного нерва характеризуется пароксизмальными односторонними или двусторонними болями в области гортани (обычно на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти, иррадиирущими в область глаза, уха, грудную клетку и надплечье и сопровождающимися икотой, гиперсаливацией, кашлем. Боли провоцируются глотанием, зевотой, кашлем, сморканием, движениями головы.
При невралгии крылонебного ганглия боль локализуется в области глаза, челюсти, зубов, языка, мягкого неба, уха, иррадиирует в шейно-плечелопаточную зону. Характерно сочетание с вегетативными проявлениями (слезотечением, заложенностью носа, отечностью лица, инъекцией склер на стороне боли). В последние годы реальность этого синдрома подвергают сомнению. По крайней мере, значительная часть случаев «невралгии крылонебного узла» обусловлена кластерной головной болью, мигренью или цервикогенной болью.
Невралгия назоцилиарного ганглия (Чарлена) - это редкое состояние, проявляющееся приступами односторонней боли в области внутреннего угла глаза и корня носа, выделениями из носа, заложенностью носа, инъекцией конъюнктивы, блефароспазмом. Триггерные точки - в области выхода подглазничного нерва и наружных нервов носа. Закапывание в нос кокаин-адреналиновой смеси облегчает боль в области носа, но не в глазу. В прошлом синдром Чарлена ошибочно диагностировали при кластерной головной боли.
Оталгия (боль в области уха) может быть вызвана опухолью носоглотки, аневризмой позвоночной артерии, тромбозом латерального венозного синуса. Если эти причины исключены, то боль можно связать с мигренью, кластерной головной болью, невралгией языкоглоточного нерва или идиопатической оталгией.
Эритрооталгия (синдром красного уха) характеризуется интенсивной жгучей болью в ухе, иногда иррадиирующей в лоб, затылок, нижнюю челюсть, сопровождающейся покраснением и повышением температуры ушной раковины (вследствие расширения кожных сосудов). Причиной синдрома могут быть:
-
шейный спондилез;
-
дисфункция височно-челюстного сустава;
-
атипичная невралгия языкоглоточного нерва;
-
поражение таламуса;
-
идиопатическая гиперчувствительность болевых волокон к нагреванию.
Дисфункция височно-челюстного сустава вызывает боль не только в области сустава (спереди от уха), но и в лице: в области лба, виска, нижней челюсти, щеке. Она сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе. Боль бывает связана с миофасциальным синдромом в жевательной мускулатуре, аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе.
Осмотр выявляет локальную болезненность, крепитацию при открывании рта, неправильное положение суставных поверхностей и ограничение движений нижней челюсти. Пальпировать сустав легче сзади, введя палец в наружный слуховой проход. Коррекция прикуса, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), специальные упражнения способствуют уменьшению боли.
Каротидиния
Каротидиния характеризуется приступами боли и верхней части шеи, лице, ухе, нижней челюсти, зубах, продолжающейся несколько часов. Боль иногда усиливается при глотании. Ее можно спровоцировать пальпацией сонной артерии на шее. Иногда аналогичные симптомы возникают при:
-
мигрени;
-
височном артериите;
-
расслоении сонной артерии.
Одонтогенная боль это одна из частых причин боли в лице. Боль в области верхней и нижней челюсти часто возникает вследствие ирритации нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, периодонтальных абсцессах. Обычно боль усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба. Боль провоцируется холодом, теплом, сладким.
При невралгии тройничного нерва холод тоже поначалу провоцирует боль, но затем возникает привыкание к нему. Иногда хронические лицевые боли бывают вызваны остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов. После экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц.
Атипичная боль в лице (атипичная прозопалгия) - это часто встречающийся синдром, возникающий преимущественно у женщин 30-60 лет. Его диагностируют, если, несмотря на тщательное обследование, органических причин боли выявить не удалось. Боль обычно носит постоянный характер. У части больных она ограничивается определенной частью лица, но иногда распространяется на всю половину лица и шеи.
Чаще боль бывает односторонней, но может быть и двусторонней (как правило, асимметричной). Как вариант атипичной лицевой боли рассматривают жгучие боли в полости рта:
-
глоссалгия;
-
атипичная одонталгия.
Интенсивность боли может колебаться (нередко она усиливается стрессом или тепловым воздействием), но четко очерченные приступы отмечаются редко. Боль чаще определяют как поверхностную, жгучую, давящую, пульсирующую, ноющую или сверлящую. Многие больные затрудняются ее точно локализовать и описать. Боль редко беспокоит ночью. Иногда она сопровождается парестезиями, но объективно никаких чувствительных или вегетативных нарушений, триггерных зон в области лица не выявляется. Иногда боль затихает на несколько недель или месяцев, но затем обычно возвращается вновь.
Боль часто служит поводом для стоматологических или оториноларингологических манипуляций (экстракция зуба, проколы придаточных пазух, манипуляции на тройничном нерве), которые не приносят облегчения, но лишь усиливают боли и способствуют их хронизации. У таких больных часто выявляются признаки депрессии, и в конце концов боли признают «психогенными».
Тем не менее, хотя патогенез атипичных болей остается неясным, следует полагать, что в их основе лежит дефект центральных противоболевых систем, ограничивающих приток болевой импульсации по системе тройничного нерва, который связан с недостаточностью определенных нейромедиаторов:
-
Серотонина;
-
норадреналина;
-
опиатов (дефект тех же медиаторных систем может лежать и в основе депрессии).
Не менее важным фактором является избыточная длительная периферическая стимуляция (например, частые стоматологические манипуляции). Прежде чем диагностировать это состояние, важно исключить невропатию или опухоль тройничного нерва, рассеянный склероз, опухоли основания черепа.
Болевой синдром лица
Очень часто мышечная боль лица ошибочно трактуется как невралгия тройничного нерва. Мышечная боль связана с постоянным чрезмерным напряжением мышц, участвующих в жевании, мимике и некоторых мышц шеи. Такую боль называют «миофасциальный болевой синдром лица». Возможные причины:
-
Изменения прикуса, когда одна пара зубов (верхний и нижний) смыкаются преждевременно («суперконтакт»), создают точку опоры и вызывают качание нижней челюсти по типу рычага; при этом происходит повреждение суставов и мышц челюстей;
-
Особенности реакции на стресс (склонность сжимать зубы при переживании некоторых эмоций);
-
Непроизвольное напряжение мышц при нервном истощении и депрессии, сопровождающихся изменением соотношения в головном мозге веществ-регуляторов мышечного тонуса;
-
Рефлекторное напряжение мышц при остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
-
Перенесенная травма височно-нижнечелюстного сустава (удар в челюсть), перенесенный перелом челюсти.
При этом заболевании боли постоянные, монотонные, иногда отдающие в ухо, могут сопровождаться шумом в ушах. В мышцах лица обнаруживаются точки, особенно болезненные при надавливании (триггерные точки). При болях в лице обратитесь за помощью к неврологу и стоматологу.
