Боль в челюсти

Общие сведения

Челюсти образуют основу для зубов и являются местом их прикрепления в полости рта. Верхняя челюсть является парной костью, которая состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного, нижний свободный край которого представляет собой альвеолярную дугу, несущую зубные альвеолы. В теле кости расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя челюсть участвует в образовании глазниц, носовой полости и твердого неба.

Боль в челюсти при заболеваниях

Причины боли в челюсти могут быть самыми разными. Чаще всего это переломы челюсти или другие, более редкие причины. В результате сильного удара по лицу, несчастного случая может произойти перелом верхней или нижней челюсти. Следствием тяжелой травмы головы может быть перелом верхней и нижней челюстей одновременно.

Перелом челюсти это нарушение целостности челюстной кости под влиянием механического воздействия. Переломы могут быть:

• Прямыми и отраженными;

• одиночными и множественными;

• со смещением и без смещения отломков кости;

• открытые и закрытые.

Для всех видов переломов челюстей характеры такие признаки, как:

• Боль в челюсти;

• кровоизлияние,;

• отек мягких тканей лица;

• нарушение функции жевания.

Остеомиелит челюстей это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит:

• гематогенный;

• травматический;

• одонтогенный (наиболее распространен).

Причина одонтогенного остеомиелита - микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы). При остром остеомиелите наблюдается самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °С. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. Общее состояние различной степени тяжести.

Дисфункция височно-челюстного сустава вызывает боль не только в области сустава, но и в области лба, виска, нижней челюсти. Она сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе. Осмотр выявляет локальную болезненность, крепитацию при открывании рта, неправильное положение суставных поверхностей и ограничение движений нижней челюсти.

Невралгия

Краниальная невралгия является результатом резких и очень сильных импульсов со стороны пораженных черепных нервов. Чаще всего приходится сталкиваться с невралгией тройничного нерва. Она характеризуется следующими симптомами:

• Односторонние, внезапно наступающие приступы острой, дергающей, жгучей, режущей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

• Боль редко возникает ночью и никогда не ощущается позади уха и в нижней части нижней челюсти.

Невралгия верхнего гортанного нерва характеризуется пароксизмальными односторонними или двусторонними болями в области гортани (обычно на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти, иррадиирущими в область глаза, уха, грудную клетку и надплечье и сопровождающимися:

• икотой;

• гиперсаливацией;

• кашлем.

Боли провоцируются глотанием, зевотой, кашлем, сморканием, движениями головы. Эффективен карбамазепин (финлепсин) и местная анестезия в зоне гиотиреоидной мембраны.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко. Она проявляется приступообразной болью, которая распространяется на глотку, ухо, угол челюсти, иногда отдает в глазное яблоко. Болевые приступы возникают внезапно при движениях языка или глотки, во время разговора или приема пищи, длятся до 3 минут. Во время приступа часто отмечают:

• сухость во рту;

• сухой кашель;

• усиленная саливация;

• характерна поза больных с наклоном головы в сторону боли;

• болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти.

Невралгия ушного узла проявляется жгучими приступообразными болями (длительность приступа до 1 часа) в височной области впереди от наружного слухового прохода, нередко иррадиирующими в нижнюю челюсть, подбородок, иногда зубы. Болевой приступ сопровождается гиперсаливацией и щелкающими звуками в ухе на стороне патологического процесса. Боль могут провоцировать прием горячей или холодной пищи, переохлаждение лица. Характерна болезненность при надавливании на точку между наружным слуховым проходом.

При поражении лицевой артерии боль носит жгучий характер, начинается в области нижней (от подбородка до угла нижней челюсти) или верхней (в области верхней губы, крыльев носа или носогубной складки) челюсти.Типичным симптомом является наличие болезненности на месте перегиба лицевой артерии через основание нижней челюсти.

Каротидиния характеризуется приступами боли, продолжающимися несколько часов и локализующейся в верхней части шеи, лице, ухе, нижней челюсти, зубах. Эту боль можно спровоцировать пальпацией общей сонной артерии вблизи бифуркации. В большинстве случаев каротидиния представляет собой вариант мигрени. Иногда аналогичные симптомы возникают при височном артериите, расслоении сонной артерии или смещении ее опухолью.

Одонтогенная боль в области верхней и нижней челюсти часто возникает вследствие:

• ирритации нервов при кариесе;

• заболеваниях пульпы зуба;

• периодонтальных абсцессах.

Она усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и часто сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба. Иногда хронические лицевые боли бывают вызваны ограниченным остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов. После экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц.

Остеогенная саркома составляет 22% злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей. Может проявляться деформацией пораженной кости, лицевой болью, умеренной болезненностью при пальпации. Иногда до появления болей возникает онемение, нарушение чувствительности в области выхода подглазничного или подбородочного нервов.

Эритрооталгия или синдром красного уха характеризуется интенсивной жгучей болью в ухе, иногда иррадиирующей в лоб, затылок, нижнюю челюсть, сопровождающейся покраснением и повышением температуры ушной раковины (вследствие расширения кожных сосудов). Причиной синдрома могут быть:

• шейный спондилез;

• дисфункция височно-челюстного сустава;

• атипичная невралгия языкоглоточного нерва;

• поражение таламуса;

• идиопатическая гиперчувствительность болевых волокон к нагреванию.

Лечение

Лечение болей в челюстях при поражении нервов зависит от характера патологии. Обычно сначала назначаются медикаментозные препараты, а если они оказываются неэффективными - прибегают к хирургическому пересечению нервов.

Лечение болей в челюстях, вызванных патологией нервов, проводится медикаментозным путем и только в случае его неэффективности хирургически пресекается нерв. Напомним, что самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, и если вы точно уверены, что боли связаны с суставом, то отправляйтесь к врачу за выявлением истинных причин боли.

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента. В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

• Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

• Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

• Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

• Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины.

Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов. Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.