Фентанил М

О препарате

Фентанил является синтетическим опиоидным анальгетиком, который взаимодействует преимущественно с μ-опиоидных рецепторов.

Показания и дозировка

Показания препарата Фентанил М:

Хронический непрекращающаяся боль и боль, вызванная онкологическими заболеваниями, у взрослых пациентов.

Длительная терапия хронической боли тяжелой степени у детей в возрасте от 2 лет, получающих лечение опиоидными анальгетиками.

Предназначен для трансдермального применения.

Фентанил М Сандоз ^® следует наносить на неподразнену и облученные плоский участок кожи туловища или верхних частей рук. Маленьким детям для наклеивания пластыря следует выбирать участки верхней части спины для минимизации риска снятия пластыря ребенком. Для аппликации рекомендуется выбирать место с минимальным волосяным покровом. Перед аппликацией волосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать). Если перед наклеиванием пластыря место аппликации необходимо вымыть, то это следует сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла или другие средства, поскольку они могут раздражать кожу или изменять ее свойства. Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой. Пластырь следует осмотреть перед применением. Разрезанные, разорванные или поврежденные любым образом пластыри не применять.

Необходимую дозу фентанила корректировать индивидуально и регулярно оценивать после каждого применения.

Пластырь Фентанил М Сандоз ® следует достать из защитного пакета, согнув его по метке (расположена вблизи кончика стрелки на ярлыке пакета) и затем осторожно разорвав материал пакета.Если используются ножницы для открывания пакета, разрез следует сделать как можно ближе к запечатанного края, чтобы не повредить пластырь.

Фентанил М Сандоз ^® следует наклеивать сразу после открытия герметичной упаковке. Избегать контакта с адгезивной стороной пластыря. После удаления обеих частей защитной пленки трансдермальный пластырь необходимо плотно прижать ладонью к месту аппликации на 30 секунд.Следует убедиться, что система плотно прилегает к коже, особенно по краям. После проведения процедуры помыть руки чистой водой.

Фентанил М Сандоз ^® рассчитан на непрерывное применение в течение 72 часов. Новый пластырь нужно наклеивать на другой участок кожи после снятия применяемого пластыря. На одну и ту же участок кожи пластырь можно наклеивать только с интервалом в несколько дней. Анальгетический эффект может сохраняться еще некоторое время после удаления трансдермального пластыря.

Необходимость длительного применения препарата должен определять и контролировать врач через регулярные промежутки времени.

Если после удаления пластыря на коже остаются его следы, их можно удалить с помощью большого количества воды и мыла. Для очистки не следует использовать спирт или другие растворители, поскольку они могут проникать в кожу через эффект пластыря.

Дозировки.

Взрослые.

Начальная доза.

При первом применении дозу лекарственного средства Фентанил М Сандоз ^® подбирать в зависимости от режима применения опиоидных анальгетиков. Рекомендуется применять Фентанил М Сандоз ^®пациентам с толерантностью к опиоидов. Также следует принимать во внимание состояние пациента, массу тела, возраст, степень истощения и уровень толерантности к опиоидов.

Пациенты, которые ранее не принимавших опиоиды.

У пациентов, которых раньше не лечились опиоидами, сначала применяют наименьшую доза Фентанил М Сандоз ^® - 25 мкг / ч.

Клинический опыт применения фентанила пациентам, которые ранее не применяли али опиоиды, ограничен. При наличии показаний к применению пластыря Фентанил М Сандоз ^® пациентам, которые ранее не применяли опиоидов, рекомендуется подбирать самую низкую начальную дозу опиоидов немедленного высвобождения (морфин, гидроморфон, оксикодон, трамадол и кодеин). Пациента потом можно перевести на применение пластыря Фентанил М Сандоз ^® в дозе 25 мкг / ч. В дальнейшем дозу можно титровать, увеличивая или уменьшая дозировку на 25 мкг / ч., Для достижения минимальной эффективной дозы в зависимости от ответа на лечение и дополнительные требования к обезболиванию.

У пациентов пожилого возраста или ослабленных пациентов, получающих лечение впервые, не рекомендуется начинать лечение опиоидами с трансдермальных пластырей с фентанилом, через их известную чувствительность к применению опиоидов. В этих случаях лучше начинать с низких доз морфина с немедленным высвобождением и назначать трансдермальные пластыри с фентанилом после определения оптимальной дозы.

Пациенты с толерантностью к опиоидных анальгетиков.

Для определения дозировки препарата Фентанил М Сандоз ^® при переводе пациента с пероральных или внутривенных опиоидов следует руководствоваться таблицей Еквианалгетичнои конверсии дозирования , которая приведена ниже. В дальнейшем дозу можно титровать, увеличивая или уменьшая на 25 мкг / ч., Для достижения минимальной эффективной дозы в зависимости от ответа на лечение и дополнительные требования к обезболиванию.

Еквианалгетична конверсия дозирования.

1. Подсчитать предварительную суточную дозу анальгетика.

2. Перечислить это значение в еквианалгетичну дозу приема морфина, используя таблицу 1. Все внутримышечные и пероральные дозы в этой таблице считаются эквивалентными по обезболивающим эффектом 10 мг морфина.

3. Для определения дозировки препарата Фентанил М Сандоз ^® , что соответствует подсчитанной еквианалгетичний суточной дозе морфина, использовать таблицу 1 или 2 следующим образом:

• таблице 2 руководствоваться для определения дозы для взрослых пациентов, стабилизированных пероральным морфином или иным опиоидным анальгетиком немедленного высвобождения в течение нескольких недель, требующих опиоидной ротации (коэффициент пересчета перорального морфина в трансдермальный фентанил примерно равна 150: 1);
• таблице 3 руководствуются для определения дозы для взрослых пациентов с высокой степенью толерантности к опиоидов, которые получали лечение, хорошо переносилось, в течение длительного периода времени и которые нуждаются опиоидной ротации (коэффициент пересчета перорального морфина в трансдермальный фентанил примерно равна 100: 1).

Таблицы 2 и 3 нельзя использовать для перечисления дозирования при переходе с трансдермального фентанила на другие опиоидные анальгетики.

Таблица 1. Еквианалгетична конверсия дозирования.

Все дозы внутримышечных и пероральных опиоидных анальгетиков, приведенные в данной таблице, эквивалентны по обезболивающим эффектом 10 мг морфина.

действующее вещество	Эквивалентная обезболивающее доза (мг)
	внутримышечно *	перорально *
морфин	10	30-40 (не считая во внимание режим дозирования) **
гидроморфон	1,5	7,5
метадон	10	20
оксикодон	15	30
леворфанол	2	4
Оксиморфон	1	10 (ректально)
диаморфин	5	60
петидин	75	-
кодеин	130	200
бупренорфин	0,4	0,8 (сублингвально)

* Основано на данных исследованиях однократного применения внутримышечной дозы каждого вещества по сравнению с морфином для определения относительной силы действия. Пероральные дозы соответствуют рекомендациям при переходе с парентерального на пероральный применения.

** Соотношение приема и внутримышечного дозировок морфина опирается на клинический опыт применения у пациентов с хронической болью.

Таблица 2.

Рекомендованная начальная доза пластыря Фентанил М Сандоз ^® (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина ¹ ) для пациентов, стабилизированных пероральным морфином или иным опиоидным анальгетиком немедленного высвобождения в течение нескольких недель, требующих опиоидной ротации.

Пероральная доза морфина (мг / сут)	Доза пластыря Фентанил М Сандоз ® (мкг / ч)
<135	25
135-224	50
225-314	75
315-404	100
405-494	125
495-584	150
585-674	175
675-764	200
765-854	225
855-944	250
945-1034	275
1035-1124	300

¹ Приведенные суточные дозы приема морфина применялись в ходе клинических исследований для перевода на пластырь Фентанил М Сандоз ^® .

Таблица 3.

Рекомендованная начальная доза пластыря Фентанил М Сандоз ^® (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина ¹ ) для пациентов, стабилизированных пероральным морфином или иным опиоидным анальгетиком немедленного высвобождения в течение нескольких недель, требующих опиоидной ротации.

Пероральная доза морфина (мг / сут)	доза пластыря Фентанил М Сандоз ® (мкг / ч)
<44	12
45-89	25
90-149	50
150-209	75
210-269	100
270-329	125
330-389	150
390-449	175
450-509	200
510-569	225
570-629	250
630-689	275
690-749	300

Для успешного перехода с одного препарата на другой предыдущую обезболивающее терапию отменить постепенно после аппликации начальной дозы пластыря фентанила М Сандоз ^® . Начальное оценку максимального анальгетического эффекта фентанила М Сандоз ^® у пациентов, впервые применяют сильные опиоиды, и пациентов, хорошо переносят опиоиды, следует проводить не ранее, чем через 24 часа применения пластыря. Причиной этого является постепенное повышение концентраций фентанила в сыворотке крови в течение первых 24 часов после наложения пластыря.

Путем комбинации нескольких трансдермальных пластырей можно достигать скорости высвобождения фентанила в размере 100 мкг / ч.

Подбор дозы и поддерживающая терапия.

Фентанил М Сандоз ^® трансдермальный пластырь следует заменять каждые 72 часа. Дозу титровать индивидуально, в зависимости от достижения необходимого обезболивания и переносимости лечения.При существенном снижении обезболивающего эффекта в период 48-72 часов после аппликации некоторым пациентам может быть необходима замена пластыря через 48 часов. Если после аппликации начальной дозы адекватного обезболивания не достигнуто, то через 3 дня дозу можно увеличить. Далее дозу можно увеличивать через каждые 3 суток. Обычно за 1 раз доза увеличивается на 25 мкг / ч, однако необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнительном обезболивании (пероральная доза морфина 90 мг / сут примерно соответствует дозе фентанила М Сандоз ^® 25 мкг / ч). Для достижения дозы более 100 мкг / ч. можно одновременно применять несколько пластырей. Пациентам периодически могут быть необходимы дополнительные дозы анальгетиков короткого действия при возникновении внезапной боли. У некоторых пациентов может возникнуть необходимость в дополнительных или альтернативных обезболивающих средствах при применении дозы Фентанил М Сандоз ^® , превышающей 300 мкг / ч.

Отмены препарата Фентанил М Сандоз ^® .

При необходимости отмены препарата Фентанил М Сандоз ^® замена данного препарата другими опиоидами должна происходить постепенно, начиная с низкой дозы с медленным повышением. Такой режим замены препаратов необходим из-за постепенного снижения концентрации фентанила после удаления пластыря Фентанил М Сандоз ^® , снижение концентрации фентанила в сыворотке крови на 50% длится 17 часов или более. Отмена опиоидной анальгезии всегда должна быть постепенной для предупреждения развития синдрома отмены.

Симптомы отмены опиоидов могут появляться у некоторых пациентов после замены препарата или уменьшения дозы.

Таблицы 2 и 3 нельзя использовать для перечисления дозирования при переходе с трансдермального фентанила на другие опиоидные анальгетики из-за возможности передозировки.

Пациенты пожилого возраста.

Данные исследований внутривенного применения фентанила свидетельствуют о том, что пациенты пожилого возраста могут иметь пониженный клиренс, удлиненный период полувыведения и быть чувствительными к лекарственным средствам, чем молодые пациенты. Летнего возраста, истощены или ослабленные пациенты нуждаются в тщательном наблюдении относительно признаков токсичности фентанила и снижение дозы в случае необходимости.

Дети.

Дети в возрасте от 16: следует руководствоваться рекомендациями по дозировке для взрослых пациентов.

Дети в возрасте от 2 до 16 лет: пластырь Фентанил М Сандоз ^® применять пациентам в возрасте от 2 до 16 лет только при наличии у них толерантности к опиоидных анальгетиков и при предыдущем применении анальгетиков в дозе, эквивалентной не менее 30 мг перорального морфина в сутки. Для перевода пациентов детского возраста с пероральных опиоидов на Фентанил М Сандоз ^® следует руководствоваться таблицей 4 для определения дозировки.

Таблица 4.

Рекомендуемая доза пластыря Фентанил М Сандоз ^® (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина ¹ ).

Пероральная доза морфина (мг / сутки)	Доза пластыря Фентанил М Сандоз ® (мкг / ч)
Для пациентов в возрасте от 2 до 16 лет 2
30-44	12
45-134	25

¹ Приведенные суточные дозы приема морфина применялись в ходе клинических исследований для перевода на пластырь Фентанил М Сандоз ^® .

² Перечисление для доз, превышающих 25 мкг / ч препарата Фентанил М Сандоз ^® , соответствует таковому для взрослых пациентов.

В отношении детей, получают более 90 мг перорального морфина в сутки, существует лишь ограниченная информация клинических испытаний. В ходе педиатрических исследований необходимую дозу трансдермального пластыря фентанила рассчитывали консервативно: от 30 до 44 мг перорального морфина в сутки или эквивалентную дозу опиоидов заменяли одним пластырем Фентанил М Сандоз ^® в дозе 12 мкг / ч. Следует отметить, что такое перечисление можно использовать только при переводе пациентов с приема морфина (или эквивалентного средства) на пластырь Фентанил М Сандоз ^® . Нельзя применять данный способ для перечисления дозирования при переходе с трансдермального фентанила на другие опиоидные анальгетики из-за возможности передозировки.

Обезболивающий эффект первой дозы пластыря фентанила М Сандоз ^® НЕ будет оптимальным в первые 24 часа. Поэтому в течение первых 12:00 после перехода на применение пластыря Фентанил М Сандоз ^® пациент должен получать предварительную обычную дозу обезболивающего. В последующие 12:00 эти обезболивающие средства можно применять при клинической необходимости.

Поскольку пик концентрации фентанила достигается после 12-24 часов лечения, рекомендуется наблюдать за пациентом в течение не менее 48 часов после начала терапии пластырем Фентанил М Сандоз ^® или к подбору дозы по развитию нежелательных реакций, которые могут включать гиповентиляцию.

Подбор и поддержка дозы.

Если анальгетический эффект препарата фентанил М Сандоз ^® является недостаточным, следует применить дополнительный морфин или другой опиоид короткого действия

Печеночная и почечная недостаточность.

Следует внимательно наблюдать за пациентами с печеночной или почечной недостаточностью и снижать дозу, если это необходимо.

Пациенты с лихорадкой.

Пациенты с лихорадкой следует наблюдать на предмет возникновения побочных эффектов опиоидов и корректировать дозу трансдермального пластыря с фентанилом, если это необходимо.

Передозировка

Симптомы. Проявлением передозировки фентанила является усиление его фармакологического действия, найсерйозним эффектом является угнетение дыхания.

Лечение. Для лечения угнетение дыхания немедленные меры безопасности включают скорейшее удаление пластыря Фентанил М Сандоз ^® , физическую и вербальную стимуляцию пациента. Данные меры можно дополнить введением специфического антагониста опиоидов - налоксона. Угнетение дыхания после передозировки может быть длиннее, чем продолжительность действия опиоидного антагониста. Следует тщательно выбирать интервал между введением дозы антагониста, может возникнуть необходимость в повторном введении или продлении инфузии налоксона за продолжения абсорбции фентанила из кожи после удаления пластыря. Исчезновение анальгетического эффекта может привести к развитию резкого болевого приступа и высвобождение катехоламинов.

Следует обеспечить возможность дыхания и контролировать его поддержку. Поступление кислорода следует осуществлять через ротоглоточный дыхательный путь или с помощью эндотрахеальной трубки под постоянным контролем. Необходимо поддерживать адекватную температуру тела и введение жидкости. Если развивается тяжелая или стабильная гипотензия, следует учитывать гиповолемию.Состояние следует регулировать парентеральным введением соответствующей жидкости.

Побочные эффекты

Безопасность препарата Фентанил М оценивали в 1854 взрослых и детей, которые принимали участие в 11 клинических исследованиях применения препарата для лечения хронической боли, как связанного, так и не связанного с онкологическим заболеванием. Каждый субъект исследования получил хотя бы одну дозу лекарственного средства. По объединенными данным по безопасности этих клинических испытаний, побочными эффектами, которые наблюдались чаще всего (≥ 10% случаев), были: тошнота (35,7%), рвота (23,2%), запор (23,1%), сонливость (15,0%), головокружение (13,1%), головная боль (11,8%) и бессонница (10,2%).

Побочные реакции, о которых сообщалось в ходе этих клинических исследований и в течение постмаркетингового наблюдения, приведены в таблице 5.

Нежелательные побочные эффекты сгруппированы по частоте:

Очень часто ³ 1/10. Часто от ³ 1/100 до <1/10.

Нечасто от ³ 1 / 1,000 до <1/100. Редко от ³ 1 / 10,000 до <1 / 1,000.

Очень редко <1 / 10,000. Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).

Со стороны иммунной системы. Часто гиперчувствительность. Неизвестно: анафилактический шок, анафилактические реакции, анафилактоидные реакции.

Метаболизм и нарушения пищеварения. Часто анорексия.

Психические расстройства. Очень часто: сонливость, бессонница. Часто депрессия, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации. Нечасто ажитация, дезориентация, эйфория.

Со стороны нервной системы. Очень часто: головокружение, головная боль. Часто тремор, парестезии.Нечасто гипестезия, судороги (в частности, клонические судороги и большой эпилептический приступ), амнезия.

Со стороны органов зрения. Редко миоз, нечеткость зрения.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата. Часто вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто пальпитация, тахикардия. Нечасто: брадикардия, цианоз. Редко аритмия.

Со стороны сосудистой системы. Часто: артериальная гипертензия. Нечасто: артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы. Часто одышка. Нечасто: угнетение дыхания, респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность. Редко апноэ, гиповентиляция. Неизвестно: брадипное.

Со стороны пищеварительной системы. Очень часто: тошнота, рвота, запор. Часто диарея, сухость во рту, боль в животе, боль в верхних отделах живота, диспепсия. Нечасто: кишечная непроходимость.Редко частичная кишечная непроходимость.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. Часто гипергидроз, зуд, сыпь, эритема. Нечасто экзема, аллергический дерматит, кожные реакции, дерматит, контактный дерматит.

Со стороны мышечной и соединительной ткани. Часто мышечные спазмы. Нечасто подергивания мышц.

Со стороны мочевыделительной системы. Часто задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы. Нечасто эректильная дисфункция, сексуальная дисфункция.

Общие расстройства и расстройства в месте применения. Часто усталость, периферические отеки, астения, недомогание, ощущение холода. Нечасто реакция в месте применения, гриппоподобный состояние, ощущение изменения температуры тела, реакция гиперчувствительности в месте введения, синдром отмены, пирексия. Редко дерматит в месте применения, экзема в месте применения.

Побочные реакции у детей.

Профиль побочных реакций у детей и подростков, получавших лечение препаратом, был похож на тот, который наблюдался у взрослых. При применении по назначению не было выявлено факторов риска, специфичных для детской популяции, кроме тех, которые обычно наблюдаются при применении опиоидов для облегчения боли, связанной с тяжелым заболеванием. Очень частыми побочными явлениями, которые наблюдались во время клинических испытаний у детей, были лихорадка, рвота и тошнота.

Безопасность препарата оценивалась в 289 педиатрических пациентов (<18 лет), которые принимали участие в 3 клинических испытаниях для лечения хронического или непрерывного боли злокачественного или доброкачественного происхождения. Эти пациенты получили менее 1 дозу препарата. Хотя критерии включения в педиатрических исследований были ограничены в возрасте от 2 лет, 2 пациента в этих исследованиях получили первую дозу препарата в возрасте 23 месяца.

По обобщенным данным по безопасности, полученными в результате этих 3 клинических испытаний, у детей наиболее частыми побочными реакциями (≥ 10% случаев) были: рвота (33,9%), тошнота (23,5%), головная боль (16,3% ), запор (13,5%), диарея (12,8%) и зуд (12,8%). Ниже отображены все побочные явления, о которых сообщалось при применении препарата в вышеуказанных клинических испытаниях.Побочные реакции у детей представлены ниже и сгруппированы по частоте по тому же принципу, что и побочные реакции у взрослых.

Со стороны иммунной системы. Часто гиперчувствительность.

Метаболизм и нарушения пищеварения. Часто анорексия.

Психические расстройства. Часто бессонница, сонливость, тревожность, депрессия, галлюцинации.Нечасто спутанность сознания

Со стороны нервной системы. Очень часто: головная боль. Часто головокружение, тремор, гипестезия.Нечасто спутанность сознания.

Со стороны органов зрения. Нечасто миоз.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата. Нечасто вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Нечасто цианоз.

Со стороны дыхательной системы. Часто: угнетение дыхания.

Со стороны пищеварительной системы. Очень часто: тошнота, рвота, запор, диарея. Часто боль в животе, боль в верхних отделах живота, сухость во рту.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. Очень часто: зуд. Часто высыпания, гипергидроз, эритема.Нечасто контактный дерматит, кожные реакции, аллергический дерматит, экзема.

Со стороны мышечной и соединительной тканей. Часто спазмы мышц.

Со стороны мочевыделительной системы. Часто задержка мочи.

Общие расстройства и расстройства в месте применения. Часто периферические отеки, ощущение усталости, реакции в месте применения, астения. Нечасто синдром отмены, гриппоподобный состояние.

Как и в случае с другими опиоидными анальгетиками, при повторном использовании Фентанил М Сандоз ^® могут развиваться толерантность, физическая зависимость и психологическая зависимость.

У некоторых пациентов после перехода с их предварительного опиоидных анальгетиков на Фентанил М Сандоз ^® или при внезапном прекращении лечения возможны симптомы отмены опиоидов (такие как тошнота, рвота, диарея, тревожность и дрожание).

Очень редко сообщалось о неонатальный синдром отмены у новорожденных, чьи матери хронически использовали препарат в период беременности.

В очень редких случаях рафинированное соевое масло может вызвать аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказания препарата Фентанил М:

Повышенная чувствительность к фентанила или любого компонента пластыря.

Пластырь применяют для лечения острого или послеоперационной боли из-за отсутствия возможности титрования дозы при кратковременном применении и из-за риска развития тяжелой дыхательной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях центральной нервной системы.

Из-за риска летального угнетения дыхания Фентанил М Сандоз ^® противопоказан:

• пациентам, которые не являются опиоидостийкимы;
• пациентам с дыхательной недостаточностью;
• пациентам с острой или тяжелой астмой, которые не являются опиоидостийкимы;
• пациентам с кишечной непроходимостью, которые не являются опиоидостийкимы;
• для лечения боли умеренной степени.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

Одновременное применение других препаратов, угнетающих ЦНС, включая опиоиды, седативные средства и снотворные препараты, средства для общей анестезии, фенотиазины, транквилизаторы, антипсихотики, миорелаксанты, антигистаминные препараты, которые обладают седативным эффектом, и алкогольные напитки, может вызвать аддитивный эффект антидепрессантов ; может возникать гиповентиляция, снижение артериального давления, чрезмерной седацию, кому или летальный исход. Применение любого из указанных препаратов одновременно с применением фентанила М Сандоз ^® требует особого наблюдения за пациентом.

Ингибиторы CYP3A4. Фентанил ̶̶ это лекарственное средство с высокой скоростью высвобождения, который быстро и интенсивно метаболизируется, главным образом ферментами CYP3A4.

Одновременное использование трансдермального фентанила с ингибиторами CYP3A4 (например, ритонавиром, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, вориконазолом, тролеандомицином, кларитромицином, нелфинавиром, нефазодоном, верапамилом, дилтиаземом и амиодарон) может приводить к повышению концентрации фентанила в плазме крови. Следствием этого является усиление или удлинение как терапевтического действия, так и возможных побочных эффектов, включая значительное угнетение дыхания. В таких случаях за пациентом нужен особый надзор. Одновременное назначение ингибиторов CYP3A4 и трансдермального фентанила не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда за пациентом установлено особое наблюдение.

Общая информация

• Форма продажи:

  по рецепту
• Действующее в-о:

  Фентанил
• Производитель:

  Гексал АГ, Германия, предприятие компании Сандоз