Поскольку марихуана (каннабис) в различных странах постепенно приобретает правовой статус и культурное признание, вопросы о том, кто может употреблять наркотик, становятся все более актуальными. Недавно крупная медицинская организация объявила: употребление марихуаны во время беременности и грудного вскармливания – мягко говоря, не очень хорошая идея. В чем там дело и откуда вообще взялась тема о марихуане во время беременности.
Американская академия педиатрии (AAP) официально рекомендует педиатрам советовать женщинам воздерживаться от употребления марихуаны во время беременности и грудного вскармливания. Их рекомендации основаны на клиническом докладе, в котором рассматриваются небольшие исследования, предполагающие, что эта практика может потенциально влиять на здоровый рост и развитие плода, младенца или ребенка. Соавтор Сет Аммерман, доктор медицинских наук, профессор Отделения подростковой медицины отделения педиатрии Стэнфордского университета, так комментирует полученные результаты:
Основной вывод заключается в том, что женщинам не следует употреблять марихуану на протяжении всей беременности. Имеются ограниченные доказательства, говорящие о том, что это может вызвать неблагоприятные последствия для развивающегося плода, а также в дальнейшем – в младенчестве и детстве.
AAP также рекомендует воздерживаться от использования марихуаны во время кормления грудью. Консервативная позиция AAP совпадает с позицией Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). ACOG советует беременным женщинам избегать не только марихуаны, но и воздействия дыма, из-за потенциального влияния на нейроразвитие, признавая, что трудно судить о специфическом влиянии марихуаны на беременность и развивающийся плод, частично потому что те, кто ее использует, часто используют и другие наркотики, включая табак, алкоголь или запрещенные вещества.
Основной психоактивный компонент каннабиса, ТГК (тетрагидроканнабинол), может проникать в плаценту и грудное молоко
Согласно докладу AAP, действительно существуют «ограниченные данные», свидетельствующие о том, что ТГК может попадать к плоду (включая исследования на животных, например, на крысах в 1989 году и на обезъянах в 1987 г.).
Доказательство того, что ТГК может проникать в грудь молоко является более поздним и окончательным. Поэтому, если женщины используют марихуану во время беременности или во время грудного вскармливания, существует вероятность ее воздействия на нормальные функции и развитие плода или младенца. Однако, каким образом это происходит, и в какой момент это может повлиять на плод, пока не совсем понятно.
Существует несколько причин, по которым воздействие каннабиса во время беременности и грудного вскармливания может быть более сложным, чем воздействие других веществ. В отличие от алкоголя, например, который метаболизируется и выводится из организма относительно быстро, каннабиноиды в марихуане (включая ТГК) могут задерживаться в организме в течение нескольких недель после употребления.
Психоактивные компоненты марихуаны хранятся в материнской жировой ткани, оттуда они высвобождаются в кровоток и, следовательно, потенциально попадают в маточную среду или грудное молоко. Однако эксперты затрудняются дать ответ на вопрос, как долгоТГК будет присутствовать там, и в каких количествах, что также усложняет изучение влияния марихуанны.
Существующие исследования
Появляется все больше доказательств того, что употребление марихуаны во время беременности может привести к таким неблагоприятным последствиям, как проблемы с вниманием, снижение когнитивной функции и показателей IQ, а также замедление роста, которое может не наблюдаться до детства или юности.
В анализе данных из Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов за 2009 год, опубликованном в «Epidemiology», были проанализированы связи между употреблением запрещенных веществ (в период от зачатия до ранней беременности) и врожденными дефектами у 10 241 ребенка с основными врожденными аномалиями (с контрольной группой из 4 967 младенцев без серьезных врожденных пороков развития), родившихся между 1997 и 2003 годами. Исследование показало, что, по-видимому, существует возможная связь между употреблением каннабиса в этот промежуток времени и повышенным риском рождения ребенка с анэнцефалией, серьезным врожденным дефектом, при котором у ребенка не хватает частей мозга и черепа.
Но здесь важно привести конкретные цифры. Из 244 младенцев, родившихся с этим дефектом в исследовании, только 12 родились у женщин, которые употребляли каннабис в установленный период. Кроме того, исследователи не обнаружили никакой связи между использованием каннабиса и другими 19 типами врожденных проблем, которые они рассматривали. Поэтому они заключили, что в целом, каннабис, похоже, не связан с серьезными врожденными аномалиями.
С другой стороны, исследование 2017 года, опубликованное в «The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine», не выявило никакой связи между воздействием каннабиса и неблагоприятными последствиями для здоровья как младенца, так и ребенка в раннем детстве. Из 1867 недоношенных детей, включенных в исследование, 135 были подвергнуты воздействию каннабиса в утробе. Однако одним из ограничений этого исследования является тот факт, что ученые не измеряли, как часто женщины употребляли каннабис.
Поскольку наркотик исторически трудно исследовать, существуют ограничения для всех этих исследований. Широкие различия в дозировке, силе воздействия, времени и частоте использования, естественно, остаются за рамками лабораторных условий. Другой потенциальной слабостью является зависимость от самоотчета, не самого точного метода, особенно когда речь идет о незаконных веществах, потому что люди могут скрывать, как часто и сколько марихуаны они используют. Кроме того, женщины, употребляющие каннабис, могут с большей вероятностью использовать другие вещества, такие как алкоголь и табак, что затрудняет отделение эффектов каннабиса от остальных веществ.
Например, мета-обзор AAP 2016 года, опубликованный в BMJ Open, который рассмотрел 24 исследования, показал, что «младенцы, подвергшиеся пренатальному воздействию марихуаны, имели снижение веса при рождении, и более высокую вероятность необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии для новорожденных. Однако большинство исследований, включенных в этот обзор, не исключают, что женщины используют другие вещества (например, табак или алкоголь).
Еще один метаанализ 2016 года, приведенный в отчете AAP, опубликованном в «Obstetrics & Gynecology», собрал данные 31 исследования для анализа взаимосвязи между использованием марихуаны и негативными последствиями, включая низкий вес при рождении, потребность в интенсивной терапии, спонтанный аборт и преждевременные роды. Исследователи обнаружили, что употребление каннабиса во время беременности связано с повышенным риском низкого веса при рождении и преждевременных родов. Тем не менее, после корректировки смешения факторов (например, совместного употребления табака), они обнаружили, что «использование марихуаны матерью во время беременности не является независимым фактором риска неблагоприятных последствий неонатального развития».
Влияние ТГК на детей до сих пор неизвестно
Согласно AAP, «ограниченные данные показывают, что TГК действительно попадает в человеческое молоко, но нет никаких доказательств безопасности или вреда употребления марихуаны во время лактации». В принципе, все, что нам известно, это то, что ТГК может проникать в организм ребенка с молоком матери, но неизвестно, к чему это может привести.
Во-первых, неясно, как долго ТГК остается в молоке. В одном недавнем исследовании, опубликованном в «Pediatrics» в августе, ТГК была обнаружена в грудном молоке 34 из 54 образцов грудного молока из 50 матерей, употребляющих каннабис, до шести дней после употребления. Также неясно, как воздействие ТГК (или других соединений) может повлиять на ребенка. Как отмечает CDC, «данные о влиянии воздействия марихуаны на младенца посредством грудного вскармливания ограничены и противоречивы».
В исследовании, опубликованном в «Neurotoxicology and Teratology» в 1990 году, было обнаружено, что «воздействие марихуаны через материнское молоко в течение первого месяца после родов, по-видимому, связано с уменьшением развития двигательной активности детей в возрасте одного года». Тем не менее, эти женщины также использовали каннабис на ранних сроках беременности, а этот фактор невозможно вырвать из исследования.
Долгосрочные последствия воздействия каннабиса
Потенциальные нейроразвивающие эффекты «включают проблемы с обучением, поведением, исполнительным функционированием и вниманием. Сложность заключается в том, что все эти проблемы возникают гораздо позже в детстве.
Например, AAP приводит одно исследование, опубликованное в 1995 году. В этом исследовании, начиная с 1978 года, ученые следили за детьми 84 женщин, которые употребляли каннабис во время беременности. Было обнаружено, что «независимо от табака и других наркотиков воздействие марихуаны имеет значительные и всепроникающие эффекты, которые заметны у детей от 4 лет и до подросткового возраста (по сравнению со стандартными критериями).
Сюда можно включить проблемы с пониманием языка, памятью и визуальной/перцептивной функцией в возрасте 6 лет, а также проблемы с вниманием, решением задач и аналитическими навыками в возрасте от 13 до 16 лет. Однако исследование относительно небольшое и демонстрирует корреляцию, а не причинно-следственную связь.
Еще одно крупное исследование 606 детей в возрасте 10 лет, опубликованное в журнале Neurotoxicology and Teratology в 2004 году, показало, что воздействие марихуаны на плод в течение первого триместра связано с проблемами чтения и орфографии, низкими оценками в школе, а также депрессией и тревогой.Тем не менее, также неясно, привело ли воздействие марихуаны к симптомам тревоги и депрессии, или есть и другие факторы, которые сыграли свою роль в ситуации.
Итак, что кормящие мамы должны знать об употреблении марихуаны?
До недавнего времени в медицинском мире не было возможности изучать употребление марихуаны, но из-за таких штатов, как Колорадо, где марихуана теперь легализована, ученые смогут составить полную картину. Необходимо провести больше исследований, чтобы окончательно определить влияние ТГК на младенцев во время беременности и грудного вскармливания, а это требует времени.
Между тем эксперты согласны с тем, что при отсутствии лучших исследований беременные или кормящие мамы должны проявлять осторожность, чтобы защитить здоровье своего плода или ребенка. Согласно AAP, а также CDC, ACOG и Академии грудного вскармливания (ABM), лучше всего вообще не употреблять каннабис во время грудного вскармливания.
На данный момент, не существует безопасного количества марихуаны для беременных и кормящих матерей. В свете этого факта, воздержание от марихуаны, безусловно, самая правильная мера безопасности.
Но, несмотря на многочисленные рекомендации о воздержании, некоторые эксперты полагают, что на данный момент недостаточно доказательств, чтобы сказать, что женщины, употребляющие каннабис, не должны кормить грудью. Вот что говорит доктор Флагерман, педиатр в UCSF Benioff Children's Hospitals:
Если мама употребляет марихуану и кормит грудью, я бы сначала посоветовала ей прекратить употребление марихуаны и продолжить грудное вскармливание. Но если бы она не смогла прекратить употреблять марихуану, я бы не советовала ей прекращать грудное вскармливание, потому что преимущества грудного вскармливания широко известны, а риски марихуаны, передающейся с грудным молоком, еще недостаточно изучены.
Аналогичную позицию занимает доктор Аммерман, упомянутый выше:
Имея ограниченные доказательства, можно сделать вывод, что преимущества кормления грудью перевешивают потенциально неблагоприятные последствия возможного воздействия каннабиса.
Лаура М. Боргельт, профессор и помощник декана в Школе фармакологии и фармацевтической науки Skaggs в Калифорнийском университете, также считает, что положительные эффекты грудного вскармливания, даже при использовании марихуаны, перевешивают потенциальные негативные последствия отказа от кормления грудью.
Однако не все относят себя к этому лагерю. Большинство врачей все же считают, что если мать предпочитает употреблять марихуану, она не должны кормить грудью. Так как нет доказательств того, что грудное вскармливание защищает младенцев от неврологических последствий курения марихуаны.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом
Хотя законы об употреблении психоактивных веществ варьируются от страны к стране, с медицинской точки зрения полная прозрачность по-прежнему считается правильной. Открытое общение с врачами позволяет обеспечить наилучшие результаты для здоровья беременных женщин и их детей. Важно говорить со своим акушером, а затем с педиатром об использовании марихуаны, потому что это поможет им оценить любые проблемы, которые возникают у плода или младенца.
Честный разговор с вашим врачом в отношении использования каннабиса (включая, причины) также поможет разработать лучший план для решения проблем со здоровьем. Например, если вы используете каннабис для борьбы с неприятными побочными эффектами беременности, такими как утренняя тошнота, доктор поможет вам найти безопасные альтернативные методы.
Если с помощью каннабиса вы боретесь со стрессом, не бойтесь просить о помощи. Беременность и материнство – это стрессовые времена, но врач сможет подобрать для вас легальные и безопасные способы справиться со стрессом.
