На вопросы читателей сайта отвечает детский ортопед-травматолог высшей категории отделения ортопедии-травматологии больницы "Охматдет", Юрий Ростиславович Терпиловский.
Юрий Ростиславович, как распознать плоскостопие у ребенка, и с какого возраста ставится такой диагноз?
Диагноз «плоскостопие» ставится с возраста 3 лет (даже некоторые авторы говорят о возрасте 5 лет). Из названия вытекает, что стопа плоская, т.е. стопа широкая и уплощённая, а «мокрый» отпечаток будет на всю ширину стопы (без «выемки»). Но бывают пяточно-вальгусные стопы, которые видны с рождения, а также наиболее распространённые вальгусные стопы, которые наиболее отчётливо начинаю быть видны с возраста, когда ребёнок начинает стоять и ходить (9-12 месяцев). К возрасту 3 лет они становятся чаще всего плоско-вальгусными, т.е разновидностью плоскостопия.
Правда ли, что до 3 лет плоскостопия у детей не бывает?
Плоскостопие у детей до 3 лет (а согласно некоторым авторам, до 5) является физиологическим, т.к. по внутренней стороне стопы (там, где с возрастом должна быть «выемка) сохраняется жировая «подушечка», как дополнительный амортизатор.
Но до этого возраста на себя может обращать внимание и форма стопы (слишком широкая и распластанная), а также «любимый» вальгус (отклонение к наружи от продольной оси тела) пятки, который будет виден раньше (см. выше).
Какие виды плоскостопия у детей различают? Какие степени?
Наиболее распространенными являются:
- продольное
- поперечное
- смешанное (продольно-поперечное) плоскостопие
- плоско-вальгусные стопы
Степени плоскостопия определяются либо по плантограмме (отпечаток стопы) либо по рентгенснимку (но у более старших детей – после 12-14 лет).
Естественно, рентгенографический метод более точный, но его информативность у маленьких детей невелика и при этом имеет значение и лучевая нагрузка на ребёнка. Т.е., из объективных методов остаётся плантограмма.
Какие причины возникновения плоскостопия у детей?/h2>
Наиболее частая причина плоскостопия – наследственная слабость связочного аппарата (в т.ч. и дисплазия соединительной ткани) стопы и голеностопного сустава, слабость мышц, а также неправильное (врождённое) вертикальное расположение таранной кости в голеностопном суставе. При последнем чаще возникают вальгусные стопы.
Приобретенное плоскостопие чаще возникает у детей в предшкольном и школьном возрасте. Причинами могут быть: травмы в области голеностопного сустава, длительная иммобилизация в гипсовой повязке, постельный режим, ну «совсем уж неправильная обувь». Последнее встречается редко и в социально неблагоприятных условиях.
Есть также и другие причины развития плоскостопия. Чаще это болезни, вызывающие мышечную слабость (гипотонию) в нижних конечностях. Обычно это различные тяжёлые неврологические заболевания, но в данном случае речь идёт о большинстве здоровых детей.
Что вы посоветуете родителям для профилактики плоскостопия?
«Чему быть, того не миновать», если плоскостопие наследственное. Но уменьшить его, а также исправить на ранних этапах поможет правильная обувь, подокорректоры (лечебные или лечебно-профилактические стельки), лечебная физкультура, массаж.
Вообще считается, что плоскостопие можно исправить до 6-7 лет. Если этого не произошло к этому возрасту, то, скорее всего, оно останется. Но стопу всё равно нужно поддерживать в правильном положении и не опускать рук (хотя речь идёт про ноги).
Расскажите, пожалуйста, что такое индивидуальные стельки и что такое супинатор в обуви? Чем они отличаются и необходимы ли они при плоскостопии?
Супинатор – это элемент стельки, поворачивающий стопу внутрь (супинация). Выглядит как подушечка по внутренней поверхности стельки.
В современной детской обуви этот элемент есть практически всегда.
В индивидуальных стельках кроме супинатора может быть также выкладка под поперечный свод стопы, приподнятая пятка и другие дополнительные элементы. Ну и, естественно, индивидуальная стелька делается под конкретную стопу.
При выраженном плоскостопии лучше индивидуальные стельки. А с целью профилактики или для поддержки стопы при достигнутом результате можно обойтись и хорошей магазинной обувью. Также фирменная обувь вполне подойдёт и при несильно выраженных вальгусных стопах.
Обувь для профилактики плоскостопия
Какую обувь вы советуете покупать маленьким детям до 3 лет и старшим детям? Как правильно выбрать обувь ребенку?
Обувь желательно покупать с высоким, жёстким задником, который фиксирует пятку и голеностопный сустав. Подошва должна быть умеренно жёсткой, т.е. гнуться, но с усилием. По поводу супинаторов: когда ребёнок только начал ходить, обычно супинаторы не нужны, т.к. при нормальном развитии стопы или несильно выраженном вальгусе ребёнок может начать «косолапить» из-за супинаторов. После 1,5 лет можно покупать обувь с небольшим профилактическим супинатором, который будет удерживать стопу в правильном положении. Также неплохо, если в обуви есть небольшой каблучок 3-5 мм.
Как вы относитесь к тому, что дети дома ходят босиком по паркету, коврам?
Если проблем со стопами нет (и это точно подтверждено ортопедом), то ничего страшного нет. В случае вальгусных стоп или плоскостопия, босиком по плоской поверхности лучше не ходить. Если ковры сильно пушистые и имитируют травяной покров, то тогда можно ходить по такой поверхности босиком. Естественно лучше ходьба босиком по массажирующим поверхностям (массажные коврики, разбросанные камушки, мелкие округлые игрушки, даже подойдут старые большие канцелярские счёты), лазание по спортивному уголку со шведской стенкой. Летом, если Вы живёте за городом, идеальной будет ходьба босиком по земле, траве, песку, гальке.
Детские тряпичные тапочки, детские сандалии, босоножки с мягким задником – с какого возраста можно покупать такую обувь детям?
Тряпичные тапочки лучше вообще не покупать, либо покупать, когда Вы на 100% знаете, что проблем со стопами нет. Если честно, если какие-то сандалики Вам ну очень нравятся, то «на выход» в гости их можно одеть. Босоножки с открытым задником хороши лишь в сильную жару, либо для того, чтобы дойти от номера до пляжа.
Как вы относитесь к кроссовкам и кедам? Что лучше для занятий физкультурой в детском саду и школе?
К кедам отношусь отрицательно, т.к. голеностопный сустав там не фиксирован, подошва абсолютно плоская и очень мягкая. Лучше кроссовки с фиксацией голеностопного сустава (заодно и от возможного растяжения связок будет предохранять) и супинатором. Даже если нет плоскостопия, он будет поддерживать стопу в правильном положении, т.е. стопа будет лучше амортизировать при беге и прыжках, соответственно меньше уставать.
Почему не рекомендуется донашивать обувь за другими детьми?
Обувь после другого ребёнка в той или иной степени будет уже деформированной. Будет стоптан каблучок и (или) искривлена пятка. Единственный вариант – это так называемая «учебная» обувь, в которой ребёнок начинал ходить. Во-первых, в этот период стопа растёт очень быстро, что ребёнок не успевает деформировать обувь, прежде чем вырастет из неё. А во-вторых, ребёнок в этот период ходит мало, его всё равно, чаще носят на руках ли возят в коляске, а если нужно очень быстро добраться до цели, ребёнок будет, скорее всего, ползти, а не идти.
Для правильного формирования стопы детям нужна не только хорошая обувь. Имеет значение, наверное, и питание. Что вы посоветуете родителям? На какие продукты обратить особенное внимание в рационе ребенка?
Хорошо будет любое нормальное сбалансированное питание. Продукты, которые рекомендуются – это рыба (желательно морская), творог (или твёрдый сыр), животный холодец. Т.е. это составляющие скелета – фосфор (рыба), кальций (молочные продукты) и коллаген – составляющая связочного аппарата (холодец).
Если ребенку поставили диагноз плоскостопие, какими видами спорта вы посоветуете заниматься?
Подойдут виды спорта, где меньше бега и прыжков. Плавание, конный спорт, восточные единоборства.
Связано ли плоскостопие со сколиозом, или болями в спине?
Часто они встречаются вместе, т.к. ортопедические заболевания зачастую идут «в паре». Плоскостопие само по себе сколиоз не вызывает.
Причин болей в спине множество, причем чаще всего не связанных с плоскостопием. Только лишь с возрастом при выраженном плоскостопии, в связи со сниженной (или отсутствующей) амортизирующей функцией стопы, могут развиться и боли в спине. Т.е. все удары стопы о почву при быстрой ходьбе и беге будут передаваться на коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.
Несколько вопросов родителей, которые мы получили для вас по электронной почте:
1. Моему внуку 2, 5 года. Мы часто с ним гуляем в парке, но он довольно быстро устает от ходьбы и просится на руки. Я обратила внимание, что внук часто ставит ножки как бы внутрь. Что вы посоветуете сделать? Стоит ли показывать ребенка врачу?
Во-первых, такие жалобы могут встречаться и при остаточных явлениях дисплазии тазобедренных суставов, а во-вторых, и при вальгусных стопах. Т.е. ребёнок подсознательно делает себе лечебную физкультуру, поворачивая стопы внутрь. Чтобы развеять все ваши сомнения, просто придите на приём к детскому ортопеду.
2. Здравствуйте! Моему внуку 1 годик и 4 месяца, поставили вальгусную деформацию стопы, причем – в запущенной форме. Назначили много-много видов лечения: специальная ортопедическая обувь на заказ – и дневная, и ночная (в виде лангеток), массаж, ЛФК, электрофорез, ЭМТ, миостимуляцию. Вопрос у меня такой: какие могут быть неблагоприятные прогнозы, какие последствия могут быть в будущем, если лечение не окажется эффективным? От чего зависит эффективность лечения?
Если честно, то такое массивное лечение обязательно должно дать результат. Но, главное, не забывать укреплять мышцы, т.е. не пропускать сеансы массажа, электростимуляции мышц. Одна только лишь ортопедическая обувь и шинки не помогут при слабой мышечной поддержке. Из наиболее часто встречающихся неблагоприятных прогнозов: вторичная вальгусная деформация коленных суставов (ножки Х-образные), болевой синдром при нагрузках. Но, повторюсь, если Вы будете выполнять, все перечисленные методы лечения, то результат точно будет. А вот насколько хороший, покажет время
3. Дочке (3 года) поставили первоначальный диагноз – вальгусная деформация нижних конечностей и стоп. Внешне никак, на мой взгляд, не заметно. Ни болей, ничего. Рекомендована ортопедическая обувь с высоким жестким задником и супинатором, ЛФК, массаж, физиотерапия. Обувь такую мы вообщем - то носим с момента, как на ноги встали.
Чем этот диагноз грозит человеку в плане жизненного дискомфорта?
Кроме косметического дискомфорта (Х-образные ножки у девочки), с возрастом могут появиться боли в ногах, особенно если ребёнок будет активно заниматься танцами или бегом. Но у вас впереди ещё 3-4 года, чтобы исправить или хотя бы улучшить ситуацию.
4. Подскажите, какие упражнения надо делать при плоско-вальгусной деформации стопы, ребенку 4 года.
Существует целый комплекс упражнений, он называется гимнастика от плоскостопия.
