Лептоспироз – это вовсе не исчезнувшее заболевание из прошлого века. Он до сих пор встречается, и, по оценке ВОЗ, в мире ежегодно регистрируются до 873 000 случаев лептоспироза. Часть из них (порядка 48 000 случаев) заканчиваются смертью пациентов.
О том, чем опасен лептоспироз, где им можно заразиться, и почему это инфекционное заболевание встречается не только летом, а круглый год, рассказывает врач-инфекционист высшей квалификационной категории, кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Национальной академии последипломного образования им. П. Л. Шупика Юрий Александрович Сухов.
Как часто лептоспироз встречается в Украине?
— Согласно данным Центра общественного здоровья Украины, в нашей стране за 7 месяцев 2020 года подтверждены 54 случая лептоспироза, и это гораздо меньше, чем за такой же период 2019 года (тогда был зарегистрирован 91 случай заражения лептоспирозом).
В летние месяцы заболеваемость лептоспирозом выше: 18 случаев из 54-х, которые были установлены в течение 7 месяцев 2020 года, приходятся на июль. В июле 2019 года лептоспирозом заболели 40 украинцев. Снижение заболеваемости в этом году, возможно, связано с карантином и ограничительными мерами из-за эпидемии COVID-19.
Однако, лептоспироз встречается не только летом, но и на протяжении всего года.
Как происходит заражение лептоспирозом?
— Возбудителями лептоспироза являются бактерии – спирохеты рода Leptospira, а ее природным резервуаром служат организмы животных. Таким образом, лептоспироз – зоонозное заболевание, и оно не передается от больного человека к здоровому. Заразиться им можно только от животных – свиней, крупного рогатого скота, собак, грызунов. Для этого необязательно иметь прямой контакт: лептоспиры выделяются с мочой животных и способны довольно длительное время существовать в окружающей среде. При высушивании, на солнечном свете эти бактерии погибают быстро, а вот в воде могут сохранять жизнеспособность до 30 дней. При низких температурах, даже минусовых, возбудители лептоспироза не погибают, а могут сохраняться месяцами.
Поэтому заражение лептоспирозом чаще всего происходит во время отдыха на непроточных водоемах. Опасность представляют не только места водопоя крупного рогатого скота, но также пруды и озера, возле которых живут грызуны (мыши и крысы).
Повышен риск заражения лептоспирозом также у работников животноводческих ферм, скотобоен, приютов для собак, у ветеринаров и сотрудников лабораторий, где мелких грызунов используют для экспериментальных исследований. Довольно часто среди пациентов с лептоспирозом встречаются сантехники. Им приходится работать в подвальных помещениях, канализационных сетях, где лептоспиры, выделяемые мышами и крысами, прекрасно сохраняются, благодаря влажности, низкой температуре и отсутствию солнечного света. Теоретически риск заражения имеется и в процессе сортировки овощей в подвале собственного дома, ведь чаще всего заражение происходит через поврежденную кожу рук или ног.
Одно из старых названий лептоспироза – "покосная лихорадка". Издавна было подмечено, что характерные симптомы заболевания возникают в период покоса травы и заготовки сена, в котором, как известно, любят жить полевые мыши.
Заразиться лептоспирозом на водоеме можно только во время купания?
— Необязательно. Как уже было отмечено, входными воротами для лептоспир может служить поврежденная кожа. Даже если на ней отсутствуют видимые порезы и раны, всегда есть незаметные микроповреждения, потертости. Кроме того, лептоспиры очень подвижны и могут проникать даже через неповрежденные, но "распаренные" кожные покровы – а именно в таком состоянии пребывает наша кожа во время загорания на пляже или физической работы в жару. Поэтому на «диких», заросших прибрежных участках, где нет ухоженных пляжных зон, «подхватить» возбудителей можно на берегу, не заходя в воду.
Можно ли заразиться лептоспирозом от декоративных грызунов?
— Случаев заражения лептоспирозом от домашних грызунов, приобретенных в зоомагазинах, не описано. Если же животное попадает в дом "с улицы", понятно, что никакой гарантии того, что оно здорово нет.
Какие симптомы помогают заподозрить лептоспироз?— Лептоспироз трудно заподозрить сразу, так как его симптомы не специфичны и могут встречаться при других заболеваниях. Но некоторые признаки в сочетании с информацией о пациенте (профессия, недавний отдых на водоеме, контакт с животными) могут навести на мысль о лептоспирозе.
Заболевание может начинаться внезапно с головной боли, лихорадки до 39 C, сильной мышечной боли, особенно в икроножных мышцах. На начальном этапе могут также наблюдаться кашель, боли в горле, что наводит пациента и врача на мысль об обычной острой респираторной инфекции. Течение лептоспироза волнообразное: через несколько дней температура может нормализоваться без лечения, и это тоже затрудняет диагностику и вводит в заблуждение относительно тяжести состояния больного. Но примерно через 4-9 дней лихорадка может вновь вернуться, и появляются новые симптомы, которые уже свидетельствуют о поражении внутренних органов и систем. Могут развиться симптомы поражения почек (снижение образования и выделения мочи вплоть до полного ее отсутствия - анурии), печени (желтушность кожи и склер, тошнота, рвота, боли в правом подреберье), оболочек мозга (менингит) и других органов и систем
При лептоспирозе страдают и капилляры, происходят нарушения в коагуляционной системе крови. Проявляется это мелкими и крупными кровоизлияниями под кожу, носовыми кровотечениями, развитием ДВС-синдрома.
Наибольшую опасность представляют кровотечения внутренних органов и повреждения почек – в этих случаях особенно высок риск смертельного исхода. Кроме того, при тяжелом течении лептоспироза велика вероятность развития полиорганной недостаточности – когда практически все органы и системы организма перестают нормально функционировать.
Какие анализы подтверждают наличие лептоспироза?
— Для подтверждения диагноза необходимо осуществить посев крови (или сделать ПЦР для выявления возбудителя) и взять кровь на антитела к возбудителю лептоспироза. Антитела появляются достаточно быстро, их количество увеличивается, поэтому всегда делают этот анализ повторно, в динамике (метод "парных сывороток"). При наличии симптомов менингита берут на анализ спинно-мозговую жидкость.
Как лечат лептоспироз?
— Лептоспироз лечат антибиотиками - доксициклином и ампициллином. Если начать антибиотикотерапию вовремя, то риск смерти от лептоспироза минимален, особенно при безжелтушных формах. Желтушная форма лептоспироза и развитие полиорганной недостаточности означают более высокий риск смертельного исхода. В этих ситуациях исход болезни зависит от того, как быстро удалось установить правильный диагноз, провести антибиотикотерапию, стабилизировать коагуляционную (свертывающую) систему крови. Лечение лептоспироза должно быть всегда комплексным, с учетом не только формы заболевания и его тяжести, но и исходного состояния организма пациента (наличие хронической патологии – почек, печени, сахарного диабета и так далее).
Проблема в том, что лептоспироз вследствие низкой настороженности врачей первичного звена (семейных врачей) диагностируется, как правило, на поздних стадиях, при развитии второй волны лихорадки, разнообразных осложнений. Соответственно, запаздывает и лечение, что при тяжелых формах заболевания может привести к смертельному исходу.
Существует ли вакцина против лептоспироза?
— Вакцина для профилактики лептоспироза у людей (для групп повышенного профессионального риска) существует, но она доступна только в нескольких странах, например, в Китае; в Украине она сегодня не зарегистрирована. Есть также вакцина для животных (сельскохозяйственных и домашних), проводится, например, плановая ежегодная вакцинация собак. Вакцинацию необходимо проводить поливалентным препаратом, так как существует несколько лептоспир разных видов. Кроме того, для собак и других животных есть комбинированные вакцины (лептоспироз + бешенство + чумка + гепатит и другие), позволяющие делать вакцинацию от всех основных инфекционных патологий животных только один раз в году.
Каковы основные меры профилактики лептоспироза?
— Важным аспектом профилактики лептоспироза является использование защитных средств у лиц, которые в силу своей профессиональной деятельности имеют высокий риск заражения лептоспирозом (работники животноводческих ферм, скотобоен, канализационных сетей, приютов для собак, а также специальных лабораторий, где работают с грызунами или материалом от них). Это тот пункт, которым в нашей стране, к сожалению, часто пренебрегают.
В летний период следует тщательно выбирать места отдыха и купания. Лучше всего отдыхать на специально оборудованных пляжах – в таких местах минимален риск присутствия грызунов, собак и, тем более, сельскохозяйственных животных.
Очень важно, чтобы настороженность в отношении лептоспироза имели не только врачи, но и все, кто относится к группам риска заражения этим заболеванием. При малейшем подозрении на лептоспироз следует рассказать об этом семейному врачу и пройти все необходимые обследования.
