Выделения из влагалища – это абсолютно нормальное явление для каждой здоровой женщины. В то же время, определенные типы выделений могут указывать на инфекционные или другие заболевания половых органов. Аномальные выделения могут быть желтого или зеленоватого цвета, водянистые или с комочками в виде творога, без запаха или с неприятным запахом [1].
Роль выделений из влагалища
Нормальные выделения из влагалища состоят из жидкости и слизи. Вырабатываются они клетками влагалища и шейки матки. Выделения из влагалища выполняют важную защитную функцию. Они очищают влагалище от мертвых клеток и бактерий. Это препятствует инфекциям и воспалению [2].
Выделения из влагалища и фаза менструального цикла
Количество, запах и цвет выделений из влагалища может изменяться, в зависимости от периода менструального цикла [3].
Цвет и консистенция выделений из влагалища
В начале менструального цикла шейка матки выделяет мало жидкости и слизи. Из-за этого выделения становятся более густыми, липкими или же вовсе исчезают. В средней и поздней фолликулярной фазе (первая половина цикла перед овуляцией) выделения становятся кремообразными и беловатыми. Непосредственно перед и во время овуляции выделения из влагалища похожи на эластичный, влажный и прозрачный яичный белок. Вскоре после овуляции они снова становится густыми и липкими [3].
Если вы используете гормональные противозачаточные средства, выделения из влагалища могут не изменятся в течение менструального цикла [3].
Объем вагинальных выделений
Количество выделений из влагалища увеличивается на протяжении первой фазы менструального цикла и достигает максимума за несколько дней до овуляции. Через день или два после овуляции объем влагалищных выделений уменьшается и становится минимальным в конце цикла [3].
Объем выделений из влагалища увеличивается при сексуальном возбуждении, овуляции и в период кормления грудью [3].
Запах выделений из влагалища
В норме из влагалища выделяется жидкость и слизь без запаха. Некоторые женщины имеют выделения с кислым запахом, но в норме он очень легкий [3].
Цвет выделений из влагалища
Цвет выделений зависит не только от фазы менструального цикла. Он меняется в зависимости от состояния микробиома влагалища и наличия инфекций.
Прозрачные выделения из влагалища
В норме влагалищные выделения прозрачные. При этом их густота может изменяться, в зависимости от фазы менструального цикла, от жидкой до плотности белка куриного яйца [4]. При высыхании на нижнем белье, прозрачные выделения из вагины могут становиться белыми, желтоватыми или пастообразными [3].
Желтые или зеленые выделения из влагалища
Различные варианты зеленых выделений, включая светло-зеленые, зеленоватого оттенка или бело-зеленые могут указывать на инфекцию влагалища. Зеленые выделения из влагалища и зуд могут быть признаком заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Чаще всего зеленые выделения из влагалища встречаются при трех заболеваниях: трихомониазе, гонореи и воспалительном заболевании таза.
Трихомониаз – это ЗППП, которое вызывает микроорганизм Trichomonas vaginalis (трихомонада). Течение заболевания у женщин бывает, как бессимптомным, так и тяжелым. На трихомониаз могут указывать жалобы на неприятный запах из влагалища (часто описывается как затхлый), зуд, жжение или болезненность вульвы и влагалища, боль во время полового акта и мочеиспускания, боль внизу живота. Для лечения трихомониаза используют препараты группы нитроимидазолов – метронидазол и тинидазол [5].
Гонорея – ЗППП, вызванное бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококком). Жалобы при гонорее такие же, как и при трихомониазе, поэтому невозможно установить диагноз без сдачи анализов. Наиболее часто для этого проводят тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Лечат гонорею комбинацией двух антибиотиков: цефтриаксона и азитромицина, а при их неэффективности или непереносимости используют цефтизоксим, цефокситин с пробенецидом и цефотаксим. Опасность гонореи кроется в ее осложнениях. К ним относят поражения сердца, глаз, сосудов и бесплодие [6].
Воспалительное заболевание таза – инфекционно-воспалительное заболевание женских половых органов, включая матку, маточные трубы и прилегающие тазовые структуры. Инфекция и воспаление могут распространяться на брюшную полость. В половине случаев воспалительное заболевание таза является осложнением хламидиоза, однако зачастую причиной могут быть возбудители других ЗППП. Симптомы воспалительного заболевания таза такие же, как и при трихомониазе и гонорее, однако на первый план выходят жалобы на повышение температуры тела выше 38,30С и боль в животе. Лечение нужно начинать как можно раньше. Для этого используют антибиотики, обладающие активностью против возбудителей хламидиоза и гонореи [7]:
- схема для амбулаторных пациентов: цефтриаксон + метронидазол + доксициклин;
- схема для госпитализированных пациентов: цефокситин или цефотетан + доксициклин.
При накоплении гноя в полости матки, живота или таза может потребоваться хирургическое вмешательство.
Осложнениями воспалительного заболевания таза являются: хроническая боль в тазу, трубное бесплодие, внематочная беременность, неудачное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [7].
Зеленоватые творожистые выделения из влагалища могут быть вызваны грибково-бактериальной инфекцией [4].
Белые выделения из влагалища
При отсутствии других жалоб белые выделения из женских половых органов являются вариантом нормы. Белые выделения могут иметь различные оттенки: от кремового до светло-желтого. Однако, если белые выделения имеют творожистую структуру или сопровождаются резким запахом, это может быть признаком грибковой инфекции. Густые белые, как крем, выделения с сильным запахом обычно возникают при молочнице, которая также может сопровождаться зудом или раздражением [4].
Коричнево-красные или кровянистые выделения из влагалища
Наиболее частой причиной подобных выделений является менструальное кровотечение. Если кровотечения возникают между менструациями, следует обратиться к врачу. Хотя существует много естественных причин межменструального кровотечения, иногда оно может указывать на серьезное заболевание. Кровотечение после менопаузы может сигнализировать о раке эндометрия.
Примеси крови в выделениях из влагалища могут появляться перед месячными, во время овуляции, после секса или же быть признаком прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на ранних сроках беременности [4].
Серые выделения из влагалища
Серые выделения могут сопровождать распространенную бактериальную инфекцию влагалища – бактериальный вагиноз. Другие симптомы бактериального вагиноза включают зуд, раздражение, сильный «рыбный» запах, и признаки воспаления вульвы и/или влагалища (отек, покраснение, болезненность при половом акте) [8].
Когда следует обратиться к врачу
Если выделения из влагалища имеют нехарактерный для вас запах, консистенцию или цвет, следует проконсультироваться с гинекологом. Симптомы, которые могут указывать на серьезное заболевание включают зуд, боль или дискомфорт, пенистые или творожные выделения из влагалища, кровотечения между менструациями или после менопаузы, регулярные кровянистые выделения после секса, жжение при мочеиспускании [4].
Безотлагательное лечение может потребоваться при сопутствующей лихорадке, боли в животе, необъяснимой потере массы тела и усталости [9].
2. WebMD. Vaginal Discharge: What’s Abnormal?
3. Anna Druet. Vaginal discharge: what’s normal?
4. Nicole Galan. A color-coded guide to vaginal discharge.
5. Darvin Scott Smith. Trichomoniasis.
7. Сristi A Tough DeSapri. Pelvic Inflammatory Disease.
8. Philippe H. Girerd. Bacterial Vaginosis.
9. Debra Rose Wilson. Everything You Need to Know About Vaginal Discharge.
