Наталья Силина, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике и женскому здоровью от 0 до 100 лет рассказала о синдроме поликистозных яичников.
Читайте также: ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА – НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?
"Врач от Бога. Компетентная, корректная, добрая и внимательная! Очень грамотно и доступно объясняет происходящее, обсуждает с пациентом все возможные варианты решения проблемы. Очень располагает к себе, не только лечит, но и дает заряд позитива и энергии", – так отзываются о Наталье ее пациентки.
Доктор Силина основала образовательный проект Dr.Silina Школа женского здоровья (4 775 подписчиков в FB и 10,1 – в Instagram).
Наталья Силина затронула важнейшую тему сексуального воспитания девочек и женщин, детской и подростковой гинекологии, чему посвящает свои семинары и вебинары.
Синдром поликистозных яичников встречается у каждой 5-7 девушки репродуктивного возраста. К сожалению, женщины с СПКЯ находятся в группе риска по развитию определенных состояний, которые могут снижать их качество жизни. Доказано, что большинство женщин с СПКЯ на определенном этапе своей жизни сталкиваются с такими состояниями, как депрессия и повышенная тревожность. Кроме того, данная категория женщин находится в группе риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, а также косметических проблем (угревая болезнь, повышенное оволосение и т.д.). Нельзя забывать и об определенных онкологических рисках.
Мифы о поликистозе яичников
Много мифов связано с СПКЯ. Важно понимать, что есть несколько видов поликистоза. В большинстве случаев, женщины, которые узнают о диагнозе СПКЯ, уверены: они никогда не смогут забеременеть и иметь детей. На фоне этого может развиваться комплекс неполноценности. Действительно, некоторые типы СПКЯ, хоть и не всегда, но мешают стать мамой. Поэтому для докторов-репродуктологов такие пациентки являются своеобразным вызовом, ведь шансы на успешную процедуру оплодотворения у них снижаются.
Что такое СПКЯ?
Количество фоликулов в яичниках формируется у женщин еще в утробе матери. Эти фоликулы и несут в себе самую главную женскую клетку – яйцеклетку. При СПКЯ таких фоликулов становится слишком много, и все они борются между собой за право стать главным. С наступлением первой менструации девочка начинает терять фоликулы.
Природой было задумано, чтобы в каждый менструальный цикл происходило созревание яйцеклетки и ее выход, а также создавались все условия для наступления беременности.
Еще одной задачей фоликула является выработка женского гормона эстрогена, который отвечает за женскую красоту, а также здоровье кожи, ногтей и волос. При СПКЯ нарушается процесс роста фоликула, который несет в себе яйцеклетку. Хорошей новостью является то, что не все женщины с СПКЯ имеют циклы без овуляции, при определенных типах СПКЯ овуляция все же происходит. У некоторых женщин с этим диагнозом бывают самостоятельные овуляции, даже если СПКЯ сопровождается ожирением и увеличением уровня мужских гормонов.
Очень важно узнать у мамы, какие заболевания в роду были по женской линии, потому что доказано, что у женщин с СПКЯ в 24% случаев такой же диагноз имеет мама, а в 33% случаев – сестра.
Оказывается, существуют гены, которые отвечают за развитие СПКЯ, однако, развитие любого генетически обусловленного заболевания на 70% зависит от нас самих, а именно питания, спорта, сна и других контролируемых факторов. Поэтому, даже если у вашей мамы, сестры или бабушки есть СПКЯ, это не означает, что он будет у вас или ваших детей.
Читайте также: ПОЧЕМУ МЕСЯЧНЫЕ НЕ НАЧАЛИСЬ ВОВРЕМЯ: 10 ПРИЧИН
Диагностика и анализы
Записавшись на прием к гинекологу, необходимо быть готовой к тому, что доктор вас полностью осмотрит: оценит состояние кожи, волос, проведет гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также предложит пройти гормональное обследование.
Правильно поставленный диагноз – залог верно назначенного лечения. А вот эффективность этого лечения зависит от выполнения пациентом назначений.
Очень многие пациентки, пройдя обследование, переживают о том, что на узи не была обнаружена овуляция. Но не стоит забывать, что даже у женщин без СПКЯ один-два раза в год бывают ановуляторные циклы, что является совершенно нормальным. Поэтому, даже если УЗИ показало, что овуляции нет, это не повод расстраиваться.
Врач должен обратить внимание на состояние вашей щитовидной железы, так как среди украинских женщин распространено такое состояние, как латентное снижение работы щитовидки (гипотериоз), которое напрямую связано с нарушением овуляции. Также врач попросит вас сдать анализ на гормон стресса пролактин, а также панель мужских гормонов. В развитии СПКЯ основную роль играют как раз повышенные уровни мужских гормонов, от которых также зависит классификация типов СПКЯ. Повышенный уровень мужских гормонов может быть обнаружен в крови, либо проявляться в виде гирсутизма или акне.
Еще один необходимый анализ – индекс HOMA, с помощью которого можно узнать соотношение концентрации глюкозы в крови и инсулина. Если раньше считалось, что при СПКЯ инсулин повышается только у женщин с повышенной массой тела, то сейчас есть такое понятие, как инсулинорезинстентность при СПКЯ у худых. Прогностически, риски развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний выше у худых женщин с СПКЯ.
Следующий противоречивый индикатор – показатель антимюллерова гормона, который, на сегодняшний день, не относится к критерию определения СПКЯ, но иногда используется, как маркер рака яичников. Использовать этот показатель для определения СПКЯ у девочек до 18 лет категорически не рекомендуется.
Доктор также расспросит вас о менструальном цикле, так как при СПКЯ он может быть как нормальным, так и нарушенным. Напомним, что нормальным менструальным циклом считается цикл не менее 24 и не более 30 дней. Женщины с СПКЯ могут иметь более длительные циклы, вплоть до менструации раз в четыре месяца, хотя в основном длительность цикла колеблется в пределах 35-45 дней. Стоит также учитывать, что есть женщины, у которых циклы всегда 36-42 дня, при этом они овуляторные, а длительность просто является их особенностью.
Симптомы поликистоза
Всю симптоматику можно разделить на следующие признаки:
- кожные проблемы (акне на лице, спине, плечах)
- повышенный уровень мужских гормонов в крови
- повышенное оволосение по мужскому типу (на лице, подбородке, теле)
- алопеция (выпадение волос)
- нарушение менструального цикла
- избыточный вес
У разных типов женщин может быть разное сочетание симптомов. Обязательно стоит обратить внимание на психо-эмоциональное состояние. Если вам поставили диагноз СПКЯ, либо у вас есть один из вышеперечисленных симптомов, важно ответить себе на несколько вопросов.
- Существует ли у вас беспричинная тревожность? Часто ли вы ощущаете себя расстроенной, подавленной без каких-либо причин?
- Возникают ли у вас трудности с концентрацией?
- Насколько часто вы отмечаете, что живете без удовольствия? Что вас ничего не радует?
- Отмечаете ли вы потерю сексуального желания в последнее время?
- Стало ли вам сложнее приходить в состояние сексуального возбуждения?
- Стал ли половой акт более болезненным?
- Стала ли слизистая зона интимных зон более сухой?
Любые нарушения в психо-эмоциальной сфере сказываются на сексуальном здоровье и активности женщины, поэтому важно не стесняться обсуждать эти темы с врачом.
Лечение СПКЯ
К сожалению, во всем мире происходит рост количества пар, которые не могут иметь детей. По стандартам, если пара в возрасте до 35 лет регулярно живет половой жизнью (занимается сексом каждые 2-3 дня) без использования контрацептивов на протяжении 6-9 месяцев, а забеременеть не получается, стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу или доктору-репродуктологу.
Если у женщины с СПКЯ есть избыточный вес, одним из первых этапов на пути к беременности, и нормализации состояния в целом, является похудение. Существует ряд продуктов, которые стоит исключить из рациона любой девушке, у которой уже есть СПКЯ или повышенный риск развития этого синдрома, - это молочная продукция, сахар и глютен. В этом году в Барселоне на съезде репродуктологов-эмбриологов было представлено международное руководство, в котором четко прописано, что изменение образа жизни, в том числе питания, способствует улучшению качества жизни женщин с СПКЯ. Кроме этого, важно придерживаться дробного питания, а прием углеводов перенести на первую половину дня.
Спорт также играет важную роль. Самый лучший спорт для женщины с СПКЯ – это ежедневные прогулки в среднем темпе. 5-6 км ежедневно снижают инсулин на несколько единиц, а также способствуют нормализации веса. Бассейн, йога, пилатес также будут полезны, так как не вызывают выброса мужских гормонов.
Многих беспокоит вопрос удаления лишних волос. Прибегать к лазерному удалению волос рекомендуется только после нормализации уровня мужских гормонов. Раньше 16 лет начинать удалять волосы с помощью лазера тоже не стоит, стоит подождать хотя бы 2-3 года после начала первой менструации.
Для лечения акне усилий врача и уходовых домашних процедур обычно недостаточно . Важно найти хорошего косметолога-дерматолога. Стоит отметить, что многие женщины попадают на прием к гинекологу-эндокринологу по рекомендации косметолога, который первым обнаруживает симптомы СПКЯ.
Кроме того, если вам был поставлен диагноз СПКЯ, важно сдать анализ на витамин D, так как в 90% случаев у женщин с СПКЯ или угревой болезнью есть либо нехватка, либо дефицит этого витамина. В одном из недавних исследований было обнаружено, что прием витамина D не только уменьшает депрессию, но и улучшает здоровье яичников.
Помочь разобраться с психо-эмоциальными нарушениями, связанными с СПКЯ, поможет психолог. Но важно понимать, что для лечения СПКЯ нет золотой пилюли. Не ждите, что доктор даст вам таблетку, от которой все нормализуется. СПКЯ, как эндометриоз и сахарный диабет, - это болезнь цивилизации, которая заставляет женщину менять свое мышление и образ жизни. Поэтому одна из методик лечения СПКЯ – это формирование позитивного мышления. Без работы над своими мыслями сдвинуться с мертвой точки не получится.
Медикаментозная терапия
Лечение зависит от репродуктивных планов женщины. Если женщина не планирует беременность, гинеколог может рекомендовать прием комбинированных оральных контрацептивов, которые подавляют концентрацию мужских гормонов в крови.
Еще один возможный вариант медикаментозного лечения – это препарат метформин, который снижает инсулинорезистентность. Но стоит отметить, что ведущие гинекологи-эндокринологи всегда сначала стараются снизить уровни инсулина с помощью диеты и физических нагрузок.
