В День независимости Америки не смогли устоять и разобрали систему здравоохранения США на части. А Др. Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), собрала 22 факта о состоянии акушерства и гинекологии в Соединенных Штатах из разных, но исключительно достоверных источников.
Елена Березовская сотрудничает с North American Fetal Therapies Network (NAFTNet). Имеет дополнительную сертификацию в гинекологической онкологии, женской сексологии, репродуктивной медицине, доказательной медицине, альтернативной медицине, нутрициологии. В ее активе также более 200 сертификаций аккредитованных курсов по медицине ведущих медицинских школ Северной Америки, Канады и Европы. Член Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC), Украинской медицинской ассоциации Северной Америки (UMANA), Federation of Medical Women of Canada (FMWC).
Итак, американская система здравоохранения является одной из лучших в мире, однако она имеет не только положительные, но и отрицательные стороны. Многие американцы сами не могут разобраться в ней до конца, тем более, что постоянно вносятся поправки в существующее медицинское законодательство и принимаются новые законы. Что же хорошего и плохого есть в американской медицине?
Читайте также: Елена Березовская: Мифы о беременности, в которые не нужно верить
В США 126 аккредитованных медицинских школ и 20 новых, которые готовят акушеров-гинекологов. 4.2% выпускников медицинских школ выбирают специализацию в акушерстве-гинекологии.
За медицинскую помощь в США нужно платить, причем довольно много. Там нет бесплатных медицинских услуг, нет обязательного медицинского страхования, хотя определенные попытки в этом направлении были сделаны Бараком Обамой. Правительство берет на себя заботу лишь о самых незащищенных слоях населения, но, как правило, не в полном объеме. Детям до 18 лет полагается медицинская страховка во многих штатах, если они подпадают под требования, основанные на общем доходе семьи.
4 208 преподавателя акушерства и гинекологии на медицинских факультетах (53% женщины). Более 35.5 тысяч практикующих акушеров-гинекологов (58.7% – женщины).
В Соединенных Штатах есть государственное и частное медицинское страхование. В чем отличие?
Государственное страхование в США
Американцам предлагают три вида государственной медицинской страховки: Medicaid, Medicare и Veteran Health Administration.
Страховка Medicaid, утвержденная в 1965 году президентом Линдоном Джонсоном, предоставляется людям и семьям с низким доходом, детям и беременным женщинам без страховки. Она выдается государством и действует в любом штате. Ее оплачивает федеральное правительство и штат. Финансируется она за счет налогов на заработную плату с работников и работодателей. В конечном итоге такую страховку выдает тот или иной штат. Если человек переезжает в другой штат, ему нужно на новом месте заново получить Medicaid, а это очень длительный процесс (требуется много самых разных документов).
6% специалистов меняет место работы ежегодно, 10% – 1-2 раза в 10 лет.
Большим плюсом страховки Medicaid является то, что многие больницы ее принимают. Минус в том, что частные врачи ее не признают. Еще один минус заключается в том, что пока пенсионеры сами не потратят определенную сумму на медикаменты, страховка даже не включается, и больные не могут позволить себе лечение.
Medicaid полностью покрывает непродолжительное лечение в больнице, а посещение врачей – только на 80%.
Медицинская страховка Medicare тоже появилась в 1965 году. Она предназначена для пенсионеров (люди, достигшие 65-летнего возраста) и инвалидов. В 2004 году ее имели более 42 млн. американцев. Эту программу финансируют за счет налогов на заработную плату, взносов и налогообложения пособий по социальному обеспечению. Страховка покрывает непродолжительное лечение в больнице, а также большую часть стоимости визитов к врачам.
Veteran Health Administration является военной медицинской страховкой. Ее получают военнослужащие и члены их семей, армейские ветераны. Обладатели этого полиса имеют право лечиться только в военных госпиталях или у врачей, у которых подписан контракт с Пентагоном.
Средний долг выпускников за получение медицинского образования и специальности составляет 180-200 тысяч долларов. А средний заработок акушера-гинеколога – 330 тысяч долларов в год. Семейный врач и уролог, практикующие гинекологию и акушерство получают 100 тысяч долларов в год.
Частное страхование в США
В Америке частную медицинскую страховку может оплачивать как сам гражданин, так и его работодатель (студенты в колледжах и университетах тоже страхуются). Как правило, для работодателей медицинские полисы стоят дешевле, так как они покупают их оптом.
Обычно американские работодатели оплачивают только часть стоимости страховки, а оставшиеся выплаты должен обеспечить сотрудник. Минус такого страхования заключается в том, что на новом месте работы всегда нужно заключать новую страховку, а в ней, увы, не учитываются уже выявленные болезни.
Стоимость частного медицинского полиса высчитывается, исходя из уровня риска страхуемого. Страховщики даже учитывают наследственность, употребление алкоголя и табака, и из-за этого стоимость полиса заметно увеличивается.
Уровень всех кесаревых сечений в США – 32 %. Пик всех родов приходится на утренние часы и середину дня. Роды в выходные (суббота и воскресенье) чаще возникают поздним вечером или ранним утром. Пик родов в течение дня наблюдается в 8 часов утра (6.3%). А спонтанные естественные роды чаще бывают между 11 часами вечера и 7 часами утра.
Амбулаторная медицинская помощь
Амбулаторную медицинскую помощь американцы получают у семейного врача. Он осматривает пациента и если есть такая необходимость, отправляет его к узким специалистам. В США семейная медицина была признана отдельной специализацией в 1969 году. Каждый семейный врач должен через определенное время (7-10 лет) подтверждать свою квалификацию. Ежегодно американцы совершают более 208 млн. визитов к семейным врачам.
Согласно прогнозам, к 2020 году в Соединенных Штатах будет наблюдаться значительная нехватка семейных врачей. Так, в 2006 году в этой стране насчитывалось более 100 тысяч семейных врачей, а к 2020 году, чтобы удовлетворить растущий спрос, их должно быть уже более 139 тысяч. Но сейчас ежегодно появляется только примерно 2 200 новых семейных врачей (такую статистику в свое время обнародовала Американская академия семейных врачей).
Почему же выпускники американских медицинских вузов неохотно становятся семейными врачами? Главная проблема в зарплате. В Америке семейный доктор зарабатывает неплохо, но заметно меньше, чем врачи других специальностей. При этом нужно помнить, что выпускникам медицинских американских вузов приходится долго выплачивать очень большие кредиты, которые они брали на свое обучение. Поэтому они выбирают более высокооплачиваемые медицинские специальности, и поэтому в США недостаточно семейных врачей.
В больничных условиях в США рожает 98% женщин. В год появлется на свет почти 4 млн. маленьких американцев. Уровень рождаемости составляет 12.5 на 1000 населения.
Стационарная медицинская помощь
Стационарную медицинскую помощь в США оказывают в больницах (клиниках), которые бывают государственными, частными и благотворительными. В них принимают пациентов только в том случае, если они серьезно больны. В больницы попадают по направлению семейного врача или через отделения неотложной медицины.
Ежегодно в американских больницах лечат более 40 млн. человек, что стоит около 390 млн. долларов. 63% этих расходов покрываются страховками Medicare и Medicaid.
Читайте также: Медицинская система в Германии: страховка, стационар, неотложка
Неотложная медицинская помощь
Во многих американских частных и муниципальных больницах есть отделения неотложной медицинской помощи. Специалисты, работающие там, и оказывают срочную медицинскую помощь американцам.
В американской машине «скорой помощи» помимо водителя находится только парамедик (специально обученный санитар), который должен оказать больному первую практическую помощь и побыстрей доставить его в больницу. Через 1-2 недели после вызова «скорой помощи» больному приходит счет на ее услуги. Большую часть суммы покрывает страховка (если, конечно, она у больного есть).
Уровень фертильности (плодовитости) – 62.9 родов на 1000 женщин в возрасте 15-44 года. Но он падает на 1% в год за счет увеличения женщин, беременеющих и рожающих после 30 лет. С низким весом появляется на свет 8% малышей. И уровень рождаемости также падает, приблизительно, на 1% в год.
Смотрите интервью с Еленой Березовской - Беременность без осложнений
Политика в системе здравоохранения и реформа Обамы
За политику в системе здравоохранения в США на федеральном уровне отвечает Министерство здравоохранения и социальных служб. Его ежегодный бюджет составляет более 900 млрд. долларов. Оно имеет несколько подразделений, главными из которых являются Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Эти департаменты активно наблюдают за системой медицинской помощи и реализацией различных социальных программ, контролируют медицинские исследования и многое другое.
В некоторых американских государственных учреждениях также несут ответственность за здравоохранение, но только при реализации конкретных программ или в определенных вопросах.
40.2% рожающих женщин не состоит в браке.
Читайте также: Врачи Великобритании покидают страну
В 2010 году в Соединенных Штатах по инициативе экс-президента Барака Обамы началась реформа здравоохранения, прозванная американцами «Обамакер» (Obamacare). Она предусматривала обязательную медицинскую страховку для всех граждан и лиц, постоянно проживающих в США (ее покупали через сайт), страховым компаниям запрещалось отказывать в страховании хронически больным и беременным женщинам, разрешалось детям пользоваться страховками родителей до 26 лет. В итоге правительство увеличило субсидии на приобретение медицинских полисов, а американский средний класс был вынужден платить больше денег за медицинскую страховку, в которой к тому же уменьшилось количество услуг ее покрываемых.
Уровень преждевременных родов около 10%.
Эта реформа здравоохранения подверглась серьезной критике. Молодые американцы не понимали, зачем им нужно тратить деньги на медицинские услуги, которыми они не пользуются. Кроме того, новые медицинские полисы стоили дороже. В результате новый президент США Дональд Трамп сумел отменить Obamacare в мае текущего, 2017 года Палата представителей Конгресса США проголосовала за его отмену. Теперь американцам предложат новую систему медицинского страхования. Что из этого получится – покажет время.
Читайте также:
- Топ приложений для медиков: доступно для iOS и Android
- Медицинская реформа в вопросах и ответах: кто такой семейный врач и что от него ждать?
- Как изменить украинскую медицину: грузинский рецепт
