Рак желудка

 

Что такое рак желудка: общие сведения о болезни

Рак желудка (РЖ) представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируют около 1 миллиона случаев рака желудка [1]. Сегодня РЖ занимает пятое место в мире в структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями и третье место по причине смерти от рака [2].

Примечательно, что больше всего раком желудка болеют в странах Восточной Азии. Самый большой уровень заболеваемости отмечается в Японии – около 57 заболевших на 100 тыс. населения. В Украине этот показатель почти в 2 раза меньше (30 заболевших на 100 тыс. населения), а самый низкий уровень заболеваемости – в США (10 заболевших на 100 тыс. населения) [3].

Почти в 90% случаев при раке желудка возникают метастазы. Болезнь отличается высокой степенью агрессивности, поэтому крайне важно ее раннее выявление. Как показывает практика, 6-месячная выживаемость при лечении раннего рака желудка составляет порядка 65%, в то время как на поздних стадиях выживаемость не более 15% [4].

Причины рака желудка

Точные причины развития рака желудка пока неизвестны. В руководстве по лечению рака желудка от Европейского сообщество медицинской онкологии (ESMO) говорится, что факторами риска развития РЖ являются мужской пол (заболеваемость в 2 раза выше, чем у женщин), инфекция Helicobacter pylori, курение, некоторые особенности питания, частичное удаление желудка, а также болезнь Менетрие (один из видов гастрита) [5]. В частности, установлено, что курение и регулярное употребление слишком соленой пищи повышают вероятность развития рака желудка в 4 и более раз. В то время, как систематическое употребление свежих овощей и фруктов снижает вероятность РЖ на 30%.

Большого внимания заслуживает инфекционная теория развития РЖ. Имеются убедительные данные о прямой зависимости уровня заболеваемости РЖ и инфицированности Helicobacter pylori [6]. Эта бактерия, которая является причиной развития язвенной болезни желудка. Интересно, что известно это стало относительно недавно. Антибиотикотерапия в отношении язвы желудка дает очень хорошие результаты, благодаря чему сегодня хирургические операции при язве желудка проводятся крайне редко. Возможно, именно антибиотикотерапия в отношении хеликобактера и стала одной из причин того факта, что в развитых странах мира заболеваемость раком желудка постепенно снижается.

Несмотря на тот факт, что у экспертов нет сомнений о канцерогенности хеликобактера, все же, до сих пор ученые не пришли к окончательному выводу. В частности, речь идет о ряде явлений, которые частично противоречат инфекционной теории рака желудка. Например, в одном из регионов Нигерии, где почти 100% населения заражено хеликобактером, уровень заболеваемости РЖ крайне низкий [7]. Кроме того, до сих пор непонятно, почему мужчины болеют РЖ в 2 раза чаще, если уровень инфицированности хеликобактером у мужчин и женщин примерно одинаковый.

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, также рассматриваются вирус Эпштейна-Барр и наследственная предрасположенность. Примерно в 10% случаях РЖ носит «семейный» характер. Сегодня при подозрении на семейный анамнез опухоли пациента направляют на проведение генетического обследования.

Симптомы рака желудка

Как правило, симптоматика РЖ во многом зависит от того, где именно располагается опухоль. К основным проявлениям заболевания относятся следующие симптомы:

• Боль в эпигастрии. Болевые ощущения могут носить постоянный или периодический характер. Чем больше размер опухоли, тем более выраженным будет болевой синдром.
• Диспепсия. Как показывают статистические данные, каждый 50-1 случай диспепсического синдрома связан с опухолью желудка. Поэтому, если вас беспокоит изжога, отрыжка и ощущение переполненности желудка (даже, если вы мало едите), то это повод для скорейшего обращения к врачу.
• Дисфагия. Чаще всего нарушение глотания (дисфагия) возникает при раке кардиального отдела желудка.
• Ухудшение аппетита. Это частый симптом рака желудка, который возникает из-за поражения клеток желудка, продуцирующих желудочный сок.
• Потеря веса. Как и при других видах раковых патологий, рак желудка часто сопровождается потерей веса. При этом следует отметить, что данный симптом часто свидетельствует о том, что болезнь развивается относительно долгое время.

Как очевидно из вышеуказанной информации, симптомы рака желудка (как и подавляющего большинства раковых заболеваний) не являются специфическими. В большинстве случаев упомянутые симптомы говорят совсем про другие острые или хронические заболевания, которые существенно менее опасны для человека, чем рака желудка.

В редких случаях рак желудка и вовсе может протекать без симптомов. А иногда встречаются и атипические формы рака желудка, сопровождающегося анемией, стенокардией, повышенной температурой и другими симптомами.

Стадии рака желудка

Выделяют четыре стадии развития рака желудка:

• Нулевая стадия. Поверхностные опухоли, когда поражается только слизистая желудка, считаются нулевой стадией развития РЖ. Если на этой стадии удается обнаружить рак (что бывает редко), то избавиться от него можно благодаря эндоскопической операции.
• 1 стадия. На первой стадии раковая опухоль постепенно проникает в более глубокие слои слизистой оболочки, а также в близлежащие лимфатические узлы. Если пятилетняя выживаемость на нулевой стадии рака желудка составляет более 90%, то в данном случае этот показатель снижается до 65-80%.
• 2 стадия. Опухоль распространяется на все ткани желудка, кроме мышечной. Также определяются метастазы в лимфатических узлах. Вероятность пятилетней выживаемости больных на этой стадии составляет 50-55%.
• 3 стадия. В данном случае раковая опухоль затрагивает и мышечный слой желудка, из-за чего вероятность пятилетней выживаемости резко снижается – до 15-40%.
• 4 стадия. Это метастатический рак желудка, когда раковая опухоль распространяется и за пределы желудка. Чаще всего при РЖ метастазы обнаруживаются в поджелудочной железе, крупных сосудах, брюшине, печени и легких. У женщин нередко метастазы обнаруживаются в яичниках.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев рак желудка диагностируют на 3-4 стадии, когда шансы на выздоровление крайне малы. Во многом связано это с тем, что симптомы рака желудка пациент часто воспринимает за банальные проявления переедания или несварения.

Диагностика рака желудка

При подозрении на рак желудка, главным образом, используются рентгенологический и эндоскопический методы исследований. Как правило, пациенту проводят следующие диагностические мероприятия:

• Развернутый анализ крови.
• Гастроскопия – диагностический метод, при котором стенки желудка осматриваются при помощи тонкого зонда, вводимого через ротовую полость. Во время гастроскопии также проводится и биопсия – забор небольшого фрагмента опухолевой ткани для проведения патогистологического исследования.
• Рентгенография желудка – проводится с предварительным приемом сульфата бария в качестве контрастного вещества. Рентгенография с применением сульфата бария позволяет определить размеры и локализацию раковой опухоли.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется для обнаружения метастазов.
• Лапароскопия – инвазивный метод диагностики, для проведения которого делается небольшой разрез в стенке живота. При помощи лапароскопа исследуют стенки желудка.

Обследование при раке желудка также предусматривает и проведение дифференциальной диагностики. В частности, исключаются такие заболевания как гастрит, язвенная болезнь, доброкачественные опухоли ЖКТ и ряд других патологий, дающих схожую симптоматику.

Лечение рака желудка      

В настоящее время основным методом лечения рака желудка является хирургия, которая в ряде случаев дополняется консервативной противоопухолевой терапией.

Хирургическое лечение рака желудка

Существует несколько вариантов хирургического лечения рака желудка, каждый из которых применяется на определенных стадиях заболевания.

• Эндоскопическая хирургия. Такие операции проводятся через ротовую полость. Эндоскопическая хирургия применяется только на ранних стадиях заболевания. Существует два основных вида эндоскопических операций при РЖ – эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая резекция слизистой и подслизистой оболочки. Эндоскопическая операция в пределах слизистой оболочки показана при размере опухоли до 15 мм. Примечательно, что Европейское сообщество эндоскопии желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев с ранним раком желудка рекомендует проводить резекцию и подслизистого слоя [8].
• Субтотальная резекция желудка. На нулевой, первой и второй стадии рака желудка чаще всего проводится операция по частичному удалению желудка – субтотальная резекция. В зависимости от локализации опухолевого очага субтотальная резекция может быть дистальной или проксимальной.
• Гастрэктомия. Это операция, предусматривающая полное удаление желудка. Ее проводят на первой, второй и третьей стадии заболевания. Гастрэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов считается «золотым стандартом» хирургического лечения рака желудка, учитывая тот факт, что болезнь редко обнаруживают на ранних стадиях.

Консервативная терапия рака желудка

Химиотерапия при раке желудка

Несмотря на то, что злокачественные опухоли желудка малочувствительны к химиопрепаратам, химиотерапию проводят, поскольку существует множество убедительных данных в пользу ее применения.

Если опухоль желудка неоперабельна, то в ряде случаев пациенту назначают химиотерапию, цель которой заключается в уменьшении размеров опухоли. Если удалось достичь устранения признаков неоперабельности, то пациенту проводят операцию, после которой вновь назначают несколько циклов химиотерапии. Такая химиотерапия (которая проводится до и после операции) называется периоперационной. В большинстве случаев в качестве химиопрепаратов при раке желудка используется цисплатин, фторурацил, кальция фолинат и эпирубицин.

Лучевая терапия

Еще одним консервативным методом лечения рака желудка является лучевая терапия. Эффективность лучевой терапии доказана на всех стадиях заболевания, кроме метастатической (4 стадия). Кроме того, лучевую терапию при РЖ не применяют при тотальном поражении желудка раковой опухолью.

Таргетная терапия рака желудка

Установлено, что рак желудка отличается достаточно высокой молекулярной неоднородностью. Недавно в Атласе ракового генома были описаны 4 подтипа рака желудка, каждый из которых отличается специфическими молекулярными маркерами [9]. Например, некоторые подтипы рака желудка отличаются высоким уровнем белка HER2 в опухолевых клетках. В настоящее время для таких пациентов также проводится и целевая (или таргетная) терапия трастузумабом – препаратом, который подавляет активность белка HER2, не давая, таким образом, возможности опухоли расти.

Профилактика рака желудка

К сожалению, специфической профилактики рака желудка не разработано. В экономически развитых странах на достаточно хорошем уровне поставлен скрининг рака желудка. Например, скрининговые программы в Японии и Южной Корее (страны с самыми высокими показателями заболеваемости раком желудка) позволяют врачам на ранней стадии обнаруживать заболевание, благодаря чему в этих странах один из лучших показателей выживаемости при РЖ.

Следует отметить, что скрининг рака желудка является достаточно дорогостоящей процедурой, и страны постсоветского пространства пока не могут себе этого позволить.

Читайте также: 

Рак желудка: методы лечения.

Рак желудка: факторы риска, признаки и первые проявления болезни.

Рак желудка: основные факты.