Рак шейки матки

 

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, возникающая в области шейки матки. Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется свыше 500 тысяч случаев РШМ. При этом смертность от данного заболевания составляет порядка 270 тысяч в год [1]. Чаще всего рак шейки матки диагностируют у пациенток в возрастной группе 18-40 лет, однако болезнь может развиться и в 15, и в 80 лет.

Примечательно, что начиная с 2000 года отмечается увеличение количества больных раком шейки матки на поздних стадиях заболевания. Согласно данным статистики, доля РШМ 4 стадии остается достаточно высокой, составляя 37-47% по данным разных источников [2].

Основные причины рака шейки матки

Рак шейки матки – один из немногих видов рака, для которого доподлинно установлена вирусная этиология. Более чем в 75% случаях причиной развития рака шейки матки выступает инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) [3, 4]. При этом у подавляющего большинства больных РШМ обнаруживаются серотипы 16 и 18 ВПЧ.

Вирусный фактор в развитии РШМ хорошо прослеживается и по анализу уровня заболеваемости РШМ в странах с разным уровнем инфицированности ВПЧ. В частности, в странах, где уровень инфицирования ВПЧ 16 и 18 типов составляет 10-20%, отмечается высокий уровень заболеваемости РШМ. В странах, где распространенность ВПЧ-инфекции на уровне 5-10%, уровень заболеваемости РШМ остается низким [5]. 

Сегодня идут серьезные дискуссии на тему остальных возможных факторов в развитии данной патологии. В частности, называется раннее вступление в половую жизнь и частая смена половых партнеров. В то же время известно, что миллионы женщин, рано вступивших в половую связь, имеющих большое число партнеров и являющихся носителями вируса папилломы человека, вместе с тем, не болеют раком шейки матки.

Классификация рака шейки матки

Гистологически различают два типа рака шейки матки:

• Аденокарцинома – опухоль, которая развивается из железистых клеток, расположенных в верхней части шейки матки (эндоцервикс). По статистике, на аденокарциному приходится примерно 10% всех случаев РШМ.
• Плоскоклеточный рак – берет свое начало из клеток плоского эпителия, которые располагаются в нижней части шейки матки (экзоцервикс). На плоскоклеточный рак приходится до 90% всех случаев РШМ. В свою очередь плоскоклеточный рак шейки матки разделяется на два вида: плоскоклеточный рак, имеющий в своем составе ороговевшие клетки покровного эпителия; плоскоклеточный рак шейки матки, который состоит из мелких клеток.
• Неороговевающий рак шейки матки. Данная разновидность рака шейки матки характеризуется высокой степенью агрессивности и пониженным содержанием кератина в злокачественных клетках. Гистологическую форму заболевания несложно определить путем цитологических исследований.

В зависимости от степени распространенности, рак шейки матки бывает следующих видов:

• Неинвазивный рак шейки матки – раковые клетки располагаются в пределах слизистой оболочки шейки матки. Данная форма заболевания отличается медленным ростом.
• Инвазивный рак шейки матки – стадия заболевания, при которой злокачественный процесс распространяется в другие части тела. Распространение опухоли возможно через лимфу (лимфогенный путь) или через кровь (гематогенный путь). При распространении через лимфу происходит поражение близлежащих лимфатических узлов. При распространении через кровь метастазы возникают в отдаленных органах. Инвазивный рак шейки матки протекает в две стадии: микроинвазивный и инвазивный. При микроинвазивном раке распространение метастазов происходит в зоне не более 3 миллиметров. Инвазивным считает рак шейки матки, чьи метастазы распространяются в строму более 3 миллиметров.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки – достаточно коварное заболевание, поскольку на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Начальные стадии предракового состояния до появления злокачественного процесса может отделять достаточно большой отрезок жизни (до 10 лет и более). На протяжении этого периода женщина не замечает признаков заболевания. А именно на этих этапах (вплоть до 2 стадии рака шейки матки) существуют высокие шансы остановить злокачественный процесс.

Папилломавирусная инфекция (являющаяся причиной появления рака шейки матки) проявляется следующими симптомами:

• Множественные бородавки розового или сероватого оттенка. В редких случаях при заражении вирусом папилломы человека образуется единичная бородавка.
• Локализация образований в области половых губ, в промежности и в преддверии влагалищах. Также возможна локализация бородавок на стенках шейки матки.
• Дисплазия эпителия шейки матки.

Диагностика рака шейки матки

При подозрении на рак шейки матки обследование состоит из следующих диагностических процедур:

• Консультация онкогинеколога – сбор жалоб и анамнеза.
• Физикальный осмотр – гинекологический и ректовагинальный осмотр.
• Лабораторная диагностика – клинический и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Кольпоскопия – для исследования состояния слизистой оболочки шейки матки и влагалища.
• МРТ органов малого таза.
• ПЭТ-КТ – выполняется с целью определения метастазов.
• Биопсия и патогистологическое исследования взятого материала.
• Другие виды исследований (на усмотрение врачей).

Лечение рака шейки матки

Основным методом лечения рака шейки матки является хирургия, позволяющая избавиться от раковой опухоли с минимальным риском рецидива заболевания, если его удалось диагностировать на начальной стадии.

В зависимости от стадии заболевания, применяются различные варианты хирургического лечения. Если инвазия опухоли не превышает 3 мм, то в таком случае пациентке проводится конизация – операция, при которой удаляют часть шейки матки, в которой сосредоточена опухоль. Как правило, удаленная часть имеет форму конуса, поэтому операция так и называется.

После конизации удаленный фрагмент отправляют на патогистологическое исследование. Важно, чтобы края резекции не имели атипичных злокачественных клеток. Это значит, что был удален весь очаг, и злокачественных клеток больше не осталось.

Если инвазия опухоли составляет более 3 мм, то в таком случае принимается решение об удалении матки (гистерэктомия). Также возможно удаление лимфатических узлов, где могут содержаться злокачественные клетки.

Консервативное лечение рака шейки матки предусматривает применение следующих методов:

• Лучевая терапия. Радиационное лечение представляет собой воздействие на опухоль радиоактивным излучением. Оно бывает двух видов: дистанционная лучевая терапия и внутриполостная лучевая терапия. При дистанционной лучевой терапии происходит внешнее облучение опухоли. Такой вид терапии может применяться самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения. Внутриполостная лучевая терапия предусматривает использование специальных радиоактивных капсул, которых имплантируют в опухоль. На протяжении нескольких дней капсула облучает опухоль, что в итоге приводит к ее гибели. Такой метод лучевой терапии называется брахитерапией [6]. Это более усовершенствованный метод, отличающийся низким уровнем побочных эффектов на здоровые ткани, окружающие раковую опухоль.
• Химиотерапия. Использование химиотерапевтических средств при раке шейки матки целесообразно после выполнения оперативного вмешательства. Чаще всего химиотерапию комбинируют с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Как показывает практика, вероятность появления рецидива или прогрессирования заболевания после химиолучевой терапии снижается на 30-50%. Чаще всего в качестве основного химиопрепарата используется цисплатин.

Профилактика рака шейки матки

В отличие от других видов рака, для рака шейки матки разработана специфическая профилактика, поскольку точно идентифицирована причина развития заболевания. Уже несколько лет, как используется вакцина против вируса папилломы человека, которую Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить девочкам в возрасте 9-13 лет [7].

Кроме того, профилактика рака шейки матки включает в себя проведение просветительской работы и внедрение плановых обследований, начиная с 21-25 лет.

 

Читайте также: 

немного о раке шейки матки

как распознать рак шейки матки

ранняя диагностика рака шейки матки - как не пропустить рак