Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – патологическая реакция организма на определенную еду, в основе которой лежат иммунологические механизмы. Прежде всего речь идет о выработке иммуноглобулина Е (IgE) – белка, играющего ключевую роль в возникновении аллергических проявлений со стороны кожи и слизистых оболочек. IgE не всегда задействован в аллергическом процессе, поэтому выделяют IgE-опосредованные, не-IgE-опосредованные (за которые отвечают клеточные механизмы, например, Т-лимфоциты) и смешанные аллергические реакции [1]. Для запуска аллергического процесса необходимо воздействие аллергена – компонента пищи, способного вызвать продукцию IgE или активировать клеточную аллергическую реакцию. Обычно аллергенами являются пищевые белки.

Симптомы пищевой аллергии

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) подразделяет проявления пищевой аллергии в зависимости от механизма, лежащего в ее основе [1]. IgE-опосредованная аллергия может протекать как:

• синдром пищевой аллергии на пыльцу / оральный аллергический синдром, который сопровождается зудом и отеком слизистой оболочки ротовой полости. Как правило, впервые возникает во взрослом возрасте и в дальнейшем зависит от сезона;
• крапивница представляет собой покраснение кожи с образованием плоско-приподнятых волдырей, подобных тем, что возникают после контакта с крапивой, которые зудят;

• ангионевротический отек представляет собой одутловатость лица, резкое набухание губ, языка, зоны вокруг глаз (фото 2). Данное состояние опасно переходом отека на верхние дыхательные пути, затруднением дыхания и его остановкой. Ангионевротический отек на фоне пищевой аллергии довольно часто сопровождается крапивницей;

• рино-конъюнктивит – насморк (ринит), слезотечение, которые могут быть вызваны вдыханием аэрозольного пищевого белка. Как изолированный синдром встречается редко и обычно ассоциируется с другими симптомами пищевой аллергии;
• бронхиальная астма подобно риноконъюнктивиту, редко является самостоятельным проявлением пищевой аллергии;
• набор симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) довольно разнообразен. Это боль в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), реже запор. Они всегда связаны с употреблением определенной пищи. Не стоит путать пищевую аллергию с непереносимостью лактозы – состоянием, связанным с недостаточностью фермента лактазы в кишечнике. Также важно вовремя отличить проявления пищевой аллергии от инфекционного гастроэнтерита, как правило сопровождающегося подъёмом температуры;
• анафилаксия – быстро прогрессирующая, мультисистемная реакция, которая не зависит от возраста пациента. Это опасное проявление пищевой аллергии в виде резко возникающих хрипов, одышки, затрудненного дыхания, а также стремительного падения кровяного давления, приводящего к головокружению и потере сознания (обмороку);
• анафилаксия, связанная с физической нагрузкой – состояние, когда проявления анафилаксии возникают только если после употребления пищевого аллергена, человек подвергает себя физической нагрузке.

Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия часто развивается у младенцев. Поэтому пищевая аллергия у детей часто сопровождается:

• пищевым протеин-индуцированным проктитом/проктоколитом с появлением слизистого, кровавого стула;
• синдромом пищевого белкового энтероколита, который характеризуется рвотой, диареей, задержкой роста, вялостью, падением кровяного давления через несколько часов после приема пищи.

При одновременном воздействии IgE и клеточных механизмов симптоматика включает:

• атопическую экзему / дерматит, который представляет собой сыпь любого характера и локализации. У 30-40% детей атопическая экзема и дерматит обретают среднюю или тяжелую формы;
• эозинофильные расстройства желудочно-кишечного тракта сопровождаются поражениями любого отдела ЖКТ от пищевода (эозинофильный эзофагит) до толстой кишки (эозинофильный колит).

Говоря о частоте симптомов, пищевая аллергия у грудничка в классическом варианте сопровождается дерматитом или симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Пищевая аллергия у детей более старшего возраста очень разнообразна в своих проявлениях. Пищевая аллергия у ребенка (не младенца) часто ассоциируется с бронхиальной астмой и риноконъюнктивитом. У взрослых же может иметь место любой из вышеперечисленных синдромов и их сочетания. 

Пациенты с анафилаксией, тяжелой бронхиальной астмой, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), занимающиеся физическими упражнениями после еды, страдающие инфекционными заболеваниями,имеют более высокий риск возникновения тяжелых форм аллергических реакций, чем другие пациенты [1].

Причины возникновения пищевой аллергии

Начало пищевой аллергии и первые симптомы обычно возникают в детском возрасте. Лица, страдающие другими аллергическими заболеваниями или имеющие близких родственников, у которых есть аллергия, входят в группу повышенного риска возникновения пищевой аллергии. В нарушении ответа иммунной системы на попадание в организм пищи весомую роль играет наследственность. Среди факторов, способствующих возникновению пищевой аллергии, также называют дефицит витамина Д [2].

Для развития пищевой аллергии не обязательно употребить какой-либо продукт в пищу. Реакция может развиться при вдыхании его микрочастичек или контакта с кожей [1,2]. Аллергическая реакция возникает не при первой встрече с аллергеном. Необходима сенсибилизация – период, во время которого формируется повышенная чувствительность организма к пищевому компоненту. Существует гипотеза, которая предполагает, что аллергическая сенсибилизация к пище происходит через кожную сенсибилизацию в низких дозах [2].

Пищевая аллергия может провоцироваться абсолютно любым компонентом пищи, наиболее распространенные из которых: различные виды орехов (чаще всего арахис), бобовые, рыба и морепродукты (креветки, устрицы, ракообразные), яйца, злаки (пшеница, ячмень), соя, коровье молоко, мед, шоколад, некоторые фрукты (чаще всего цитрусовые и киви) и овощи. Также считается, что употребление алкоголя способствует повышению уровня IgE и запуску аллергических реакций [4]. Бытует мнение, что пищевую аллергию могут вызывать пищевые добавки и усилители вкуса, такие как глутамат натрия, метабисульфит, тартразин, однако реакцию на эти вещества выделяют в отдельную группу заболеваний.

Диагностика пищевой аллергии

В первую очередь проводится сбор данных о больном (важную роль имеет время возникновения и характер симптомов, наличие другой аллергопатологии и информация о заболеваниях близких родственников, у детей важно оценить показатели их физического и умственного развития). Для выявления аллергена, вызывающего аллергию, могут проводиться: кожные пробы или так называемые прик-тесты. Для этого на кожу в области предплечья или спины наносятся различные аллергены в жидком виде. Далее кожу в месте нанесения прокалывают и анализируют реакцию организма (фото.3). Другой способ – определение специфического сывороточного IgE, для чего проводится исследование крови. Пробы, предусматривающие проверку реагирования организма на введение аллергена, должны проводиться в специализированных отделениях в связи с возможным развитием анафилактической реакции!

Элиминационная диета – еще один способ найти тот специфический компонент, который вызывает пищевую аллергию. В данном случае рекомендуется поэтапное исключение конкретных продуктов с последующей клинической и лабораторной оценкой реакции организма на протяжении 2-4 недель. В случае если результат элиминационной диеты – это значительное облегчение симптомов, ее следует продолжать до тех пор, пока не будет проведен провокационный тест для подтверждения диагноза.

Эндоскопия с биопсией используется в случае желудочно-кишечных проявлений для исключения другой гастроэнтеропатологии, в том числе целиакии, а также для подтверждения эозинофильного эзофагита. В качестве вспомогательного метода при необходимости проводится УЗИ органов брюшной полости.

Обязательно проводится общий анализ крови: он  может выявить повышение числа эозинофилов, однако данный показатель не является специфическим.

Лечение пищевой аллергии

Лечение включает краткосрочные терапевтические меры для борьбы с острыми реакциями, а также долгосрочные стратегии с целью минимизации риска дальнейших реакций. Последнее достигается с помощью диеты, а также обучения больных способам, позволяющим избежать контакта с аллергенами.

Для борьбы с симптомами используют:

• антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и пр. в таблетках);
• стабилизаторы тучных клеток (кромолин);
• глюкокортикоиды для лечения эозинофильного эзофагита;
• адреналин, который вводится при анафилаксии для купирования падения давления, угрожающего жизни.

Основу лечения составляет элиминационная диета, то есть отказ от продуктов, содержащих аллерген. Пациенты, соблюдающие долгосрочную элиминационную диету, должны регулярно консультироваться у диетолога, обладающего знаниями в области пищевой аллергии, а детям необходимо проводить мониторинг показателей роста [1].

Существуют некоторые приемы десенсибилизации, когда пациенту предлагается на время полностью исключить продукт-аллерген, а затем употреблять его в небольшом количестве с постоянным повышением дозы.

Пищевая аллерген-специфическая иммунотерапия при первичной пищевой аллергии является многообещающим подходом к иммуномодулирующему лечению, но она связана с риском побочных реакций, включая анафилаксию; поэтому в настоящее время не рекомендуется для рутинного клинического использования. Для пациентов с респираторными или другими симптомами аллергии на ингаляционные аллергены, которые могут также вызывать перекрестную пищевую аллергию, специальная иммунотерапия рекомендуется только с целью лечения респираторных симптомов [1].

Профилактика пищевой аллергии

Известно мало достоверных способов профилактики пищевой аллергии. Однако раннее введение в пищу арахиса (в возрасте около 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев), а также, вероятно, яичного белка, с их последующим регулярным употреблением снижает шансы возникновения пищевой аллергии у детей, которые входят в группу повышенного риска развития аллергии [2, 3]. Для профилактики пищевой аллергии не рекомендуется прием лекарственных препаратов [1].