Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, обусловленное отложением в них желчных пигментов. Возникает при концентрации билирубина в плазме крови более 26 ммоль/л. Желтуха является симптомом множества заболеваний.
Причины возникновения
Истинная желтуха может возникать в результате следующих причин:
- Чрезмерное разрушение эритроцитов.
- Нарушение захвата билирубина гепатоцитами или связывания его с глюкуроновой кислотой.
- Наличие препятствия для выделения билирубина с желчью и обратного всасывания связанного билирубина в кровь.
Чрезмерное разрушение эритроцитов
Такую желтуху называют гемолитической или надпеченочной. Основная причина гемолитической желтухи – наследственная или приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при:
- заболеваниях, связанных с неэффективным эритропоэзом;
- при эритропоэтической порфирии;
- В₁₂-дефицитной анемии;
- первичной шунтовой гипербилирубинемии.
Нарушение захвата билирубина гепатоцитами
Такую желтуху называют паренхиматозной или печеночноклеточной. В зависимости от механизма повреждения гепатоцитов выделяют три вида паренхиматозной желтухи:
- холестатическую;
- ферментопатическую;
- печеночно-клеточную.
Печеночноклеточная желтуха является частым признаком повреждения печени. Она наблюдается при:
- хроническом гепатите;
- инфекционном мононуклеозе;
- лептоспирозе;
- лекарственном, токсическом, алкогольном поражении печени;
- гепатоцеллюлярном раке;
- циррозе.
Препятствия для выделения билирубина с желчью
Такую желтуху называют механической или подпеченочной. Ее причинами могут быть:
- желчнокаменная болезнь;
- механические повреждения желчного пузыря;
- опухоли желчных протоков.
Симптомы желтухи
Клиническая картина надпеченочной желтухи:
- характерна умеренная желтушность кожи и склер лимонно-желтого оттенка
- одновременно имеется бледность кожи, при этом отсутствует кожный зуд
- боли в области печени возникают редко
- увеличение печени невыраженное
- значительно увеличена селезенка
- наблюдается окрашивание кала в темный цвет за счет большого количества стеркобилина.
Клиническая картина печеночной желтухи:
- характерны яркая желтушная окраска кожи;
- боль в области печени;
- равномерное увеличение печени;
- наличие внепеченочных знаков («печеночные ладони», «сосудистые звездочки», гинекомастия);
- признаки печеночно-клеточной недостаточности (преходящая энцефалопатия, геморрагии и др.);
- часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки).
При хронической патологии печени, наряду с желтухой, выявляются признаки портальной гипертензии: выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, варикозное расширение вен желудка, пищевода, геморроидальных вен, асцит.
Клиническая картина подпеченочной желтухи:
- возникают боли верхнем сегменте живота;
- лихорадка;
- диспепсические расстройства;
- стеаторея (жирный стул);
- кожный зуд;
- темно-оливковая или зеленовата пигментация кожи;
- похудание.
Кожный зуд при механических желтухах, возникающих вследствие опухолевого процесса, часто возникает задолго до появления желтухи, носит упорный характер и не поддается терапии. Печень обычно увеличена, плотной или эластической консистенции, иногда узловатая (при злокачественном процессе). Селезенка не увеличена.
Диагностика
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- билирубин;
- осмотическая резистентность эритроцитов;
- аминотрансферазы;
- протромбиновый индекс;
- протеинограмма;
- холестерин;
- сулемовая и тимоловая пробы;
- щелочная фосфатаза.
Инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;
- релаксационная дуоденография;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
- чрескожная чреспеченочная холангиография;
- сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, целиакография,
- спленопортография;
- компьютерная томография.
Виды заболевания
1. Истинная желтуха бывает:
- Печеночная (паренхиматозная) желтуха:
- печеночно-клеточная желтуха;
- холестатическая желтуха;
- энзимопатическая желтуха. - Гемолитическая (надпеченочная) желтуха.
- Механическая (подпеченочная) желтуха.
2. Ложная желтуха - окрашивание кожи в желтый цвет в результате накопления в ней каротинов при обильном и длительном употреблении в пищу некоторых продуктов (моркови, апельсинов, свеклы, тыквы) или приеме внутрь пикриновой кислоты, акрихина.
Действия пациента
При появлении желтухи необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Возникновение желтухи обычно требует госпитализации. Лечение желтухи зависит от причины ее возникновения. Используется хофитол.
Осложнения
Тяжесть и характер осложнений желтухи зависит от основного заболевания и уровня билирубина в крови. При отсутствии или неадекватном лечении возможно развитие печеночной недостаточности.
Профилактика
Необходимо избегать инфекций, рационально питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек
