Японский или комариный энцефалит (encephalitis japonica) - острое инфекционное природно-очаговое трансмиссивное заболевание. Болезнь отличается высоким уровнем летальности.
Причины возникновения
Возбудителем японского энцефалита является РНК-вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae. Он принадлежит к термолабильным вирусам, переходит в неактивную фазу при нагревании до 56 °С через 30 мин, при кипячении инактивируется через 2 мин, однако в лиофилизированном состоянии может сохранять жизнеспособность неограниченно долго.
Восприимчивы, к вирусу японского энцефалита, кроме человека, также животные: белые мыши, обезьяны, коровы, козы, овцы, лошади и др.
Заболевание имеет четкую сезонность, вспышки заболеваемости отмечаются в августе – сентябре, продолжительность их не превышает 40–50 дней. Вспышкам болезни, предшествует период выплода комаров, когда характерна жаркая погода и обилие осадков. Японский энцефалит принадлежит к наиболее тяжелых трансмиссивным болезням человека.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 4–21 суток, в среднем, этот срок сотавляет 8–14 дней. Выделяют такие периоды течения заболевания: начальный, разгар, реконвалесценции.
Начальный период болезни составляет 3–4 дня, имеет острое течение, отмечается внезапное повышение температуры до 39–40°С, температыра удерживается в этих пределах порядка 6–10 дней. У больного также отмечаются: озноб, головная боль в области лба, боли в пояснице и конечностях, тошнота, рвота, боль в животе, гиперемия лица и склер, повышенная потливость.
У пациента учащается пульс (120–140 уд/мин), повышается артериальное давление, периферические капилляры сужаются.
Возникает болезненность в мышцах, мышечный тонус повышается, нарушаются функции глазодвигательных мышц, повышаются сухожильные рефлексы.
В случае тяжелого течения заболевание может наступить летальный исход.
В разгар болезни, начиная с 3 или 4 дня, возникают симптомы очагового поражения головного мозга, прогрессируют признаки менингеального синдрома, отмечается угнетение сознания, возможно развитие комы, часто возникают психические расстройства (делирии, галлюцинации, бред).
У больного могут развиться клонические или тонические судороги, наблюдаются эпилептиформные припадки. У некоторых больных отмечено стереотипия, характеризирующаяся многократным повторением одного и того же движения, и каталепсия.
Изменения в двигательной сфере, характерные для этого периода болезни, нестойкие и исчезают по мере улучшения общего состояния больного.
Острый период сопровождается гиперемией диска зрительного нерва, в редких случаях кровоизлиянием и отеком. У больного сужается поле зрения, нарушается свето– и цветоощущение.
Может развиться бронхит и лобарная пневмония.
Для реконвалесцентного периода, длительностью от 4 до 7 недель, характерна нормальная или субфебрильная температура. Сохраняются некоторые остаточные симптомы: гемипарез, мышечная слабость, психические нарушения, нарушения координации движений,
Также возможно развитие более поздних осложнений: пневмония, пиелоциститы, пролежни.
Диагностика
Диагностика японского энцефалита затруднений не вызывает, так как заболевание имеет характерные клинические симптомы.
Диагностические методы:
- эпидемиологический анамнез;
- клинические проявления болезни;
- вирусологические исследования (выделение вируса из крови, мочи, ликвора или мозга умерших в остром периоде болезни пациентов);
- иммунологические методики.
Следует помнить, что после десятого дня болезни выделить вирус невозможно.
Виды заболевания
Классификация не представлена.
Действия пациента
Японский энцефалит является тяжелым заболеванием и требует безотлагательного лечения и наблюдения врачей. Болезнь отличается тяжелым течением, летальный исход наблюдается у 40—70 % больных от общего числа случаев, обычно в 1-ю неделю болезни. Летальный исход может наступить и в более поздние сроки, как результат присоединившихся осложнений. Нарастание тяжести симптомов наступает в первые 3—5 суток. Высокая температура у больного держится от 3 до 14 суток и падает постепенно.
При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление, однако возможен длительный период астении.
Лечение
Для лечения японского энцефалита проводят специфическую и патогенетическую терапию.
Специфическая терапия применяется в начальной стадии заболевания (лихорадочный период), больному вводится иммуноглобулин по 3–6 мл три раза в день или сыворотка реконвалесцентов по 20–30 мл, три раза в сутки ежедневно. Также вводится гипериммунная лошадиная сыворотка по 15–20 мл внутримышечно или внутривенно в первые 5–7 дней болезни.
Патогенетическая терапия включает в себя применение дезинтоксикационных, диуретических лекарственных средств, кортикостероидов, седативных, противосудорожных препаратов. В случае нарушения функции дыхания, сердечно сосудистой деятельности, а также коматозном состоянии, больному проводят ряд реанимационных мероприятий.
Больным, которые пошли на выздоровление, необходим длительный период диспансеризации и наблюдение у невропатолога и психиатра.
Осложнения
В остром периоде течения японского энцефалита, могут возникать осложнения в виде отека мозга и мозговых оболочек, инфекционно-токсического шока; расстройство процесса глотания и дыхания при бульбарном синдроме, кома с нарушением жизненных функций организма.
Профилактика
Основные методы профилактики японского энцефалита:
- вакцинация населения (вакцинация противопоказана беременным женщинам, лицам имеющим аллергию к компонентам вакцины);
- борьба с москитами;
- вакцинация домашних свиней, которые являются природным резервуаром вируса.
Вакцинацию можно начинать детям, в возрасте от 1 года. У 20% от общего числа привитых, отмечается проявление побочных реакции.
Рекомендуется проводить вакцинацию путешественникам, не менее чем за 10 суток перед выездом эндемичный регион.
