На протяжении всей беременности в матке достаточно места для того, чтобы плод время от времени менял свое положение. К 36 недели беременности в большинстве случаев плод занимает положение головой вниз (головное предлежание). Это естественное и наиболее безопасное для родов положение. У 3-х из 100 беременных плод занимает ягодичное положение, при которым первыми рождаются ножки и ягодицы ребенка [1].
Причины ягодичного предлежания плода
В более половины случаев ягодичного предлежания причина того, почему плод во время не развернулся, не известна. Иногда ягодичное предлежание связывают с [1]:
- началом родовой деятельности до 37 недели (преждевременные роды) - как раз до того момента, когда плод может перевернуться.
- многоплодием: для двух или более плодов в матке может быть недостаточно места для того, чтобы повернуться головой вниз.
- аномалиями развития плода, включая сердце, пищеварительную систему и заболевания головного мозга (синдром Дауна, энцефалит и водянка головного мозга).
- многоводием или маловодием.
- особенностями строения или заболеваниями матки (неправильная форма или наличие доброкачественных образованийна ее стенках).
Симптомы ягодичного предлежания плода
Предлежание плода невозможно определить по симптомам [1].
Диагностика ягодичного предлежания плода
Врач осматривает верхнюю и нижнюю часть живота, а также исследует шейку матки на признаки ягодичного предлежания. Ультразвуковая диагностика даст точную картину расположения плода [1].
Виды ягодичного предлежания плода
По Фрэнку: частичное ягодичное предлежание плода: ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены.
Полное ягодичное предлежание: плод как бы сидит с согнутыми бедрами и коленями.
Одиночное или двойное ножное предлежание: одна или обе ноги полностью разогнуты и находятся перед ягодицами [1].
Ведение беременности при ягодичном предлежании плода
Примерно у половины женщин врач может развернуть плод в головное предлежание, нажимая на живот женщины до родов, обычно после 37 недели беременности. Эта манипуляция проводится под тщательным контролем состояния матери и плода и противопоказана при предлежании плаценты.
Тактика ведения родов при тазовом предлежании зависит от его вида и срока беременности. При родах на сроке 26- 32 недели лучшее исходы для матери и ребенка наблюдаются после кесарева сечения. На сроке 32-36 недель предпочтительно проводить роды через естественные родовые пути, а после 37 недели, а также при ожидаемом весе плода 4000 грамм или осложнений меньше при кесаревом сечении.
Осложнения при ягодичном предлежании плода
Осложнения при родах связаны с тем, что проход, который создают ягодицы при прохождении через родовой канал, может быть недостаточно широким для прохождения более широкой головы. При этом возрастает вероятность травм головы и мозга, сдавления пуповины и даже смерти.
К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза [1].
Профилактика ягодичного предлежания плода
Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога [1].
