Варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка, вызвано повышенным давлением в портальной венозной системе, что является характерным для цирроза печени.
Причины возникновения
Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae.
Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, подъеме артериального давления, банальных желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях.
Симптомы варикозного расширения вен пищевода
Симптомы варикозного расширения вен пищевода и клиническое течение определяются причиной этого заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего эволюция заболевания отличается прогрессирующим развитием. Чаще всего начальный период развития заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока не развивается кровотечение из пищевода. Кровотечение может быть от незначительного до профузного с летальным исходом. Хроническая кровопотеря даже малых количеств крови приводит к гипохромной анемии, общему ослаблению организма, адинамии, одышке, бледности, исхуданию. Нередко наблюдается мелена.
Диагностика
Диагноз устанавливается при эндоскопии, а лечение включает, прежде всего, эндоскопическое прошивание и внутривенное введение октреатида. Иногда необходимо трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное (портокавальное) шунтирование.
Виды заболевания
Варикоз пищевода 1 степени — вены растягиваются менее чем на 3 мм, обнаруживаются единичные выпячивания, заболевание можно диагностировать лишь эндоскопически. При контрастной рентгенографии фиксируется замедление продвижение вещества и скачкообразное расширение отверстия пищевода.
2 степень — наблюдаются извитость, неравномерность сосудов, узелки более 3 мм, просвет вен без сужений, слизистая без каких-либо изменений. При контрастной рентген диагностике четко заметен нечеткий контур вен и округлые дефекты.
3 степень — появляются единичные ангиоэктазии, просвет вен сужен и имеет змеевидную форму, выше середины пищевода сосуды тоже выбухают, узлы отчетливо выступают, тонус стенок снижен. Поверхность слизистой оболочки изменена, складки пищевода изгибаются, уплотняются и начинают напоминать желудочные. Возникают желудочно-пищеводне рефлюксы.
4 степень — отмечается истонченная слизистая, множественные крупные гроздевидные и полиповидные узлы, уменьшающие или прикрывающие пространство пищевода, большое число эрозий и ангиоэктазий. Возможен обширный варикоз, это когда от огромного узла отходит сеть тонких пораженных сосудов.
Действия пациента
Если пациенту после осмотра и анализов был диагностирован варикоз пищевода 1 степени, то вполне возможно предотвратить кровотечение, являющееся серьезным осложнением данного заболевания, путем профилактики. Для этого необходимо постоянно проходить обследования у врачей, особенно, если имеют место заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (недостаточность).
Лечение варикозного расширения вен пищевода
Лечение больных с варикозным расширением вен пищевода направлено на устранение угрозы пищеводного кровотечения. В более редких случаях это достигается эффективным лечением основного заболевания (сердечная недостаточность, паразитарная инвазия печени и др.), в тех же случаях, когда это невозможно, рекомендуют (при портальной гипертензии) хирургическое лечение — наложение портокавального или спленоренального анастомоза, обеспечивающего дополнительный путь оттока крови из воротной вены в нижнюю полую. Чаще же приходится ограничиваться назначением больному щадящей диеты, уменьшением физических нагрузок и периодическим применением вяжущих и антацидных препаратов с целью профилактики и лечения пептического эзофагита (последний вследствие перехода воспаления на расширенные стенки вен пищевода обычно и приводит к кровотечению).
Борьба с пищеводным кровотечением осуществляется с помощью специального зонда типа Сенгстакена — Блекмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. При отсутствии такового проводится тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп.
Одновременно проводят гемостатическую терапию (переливание кровезаменителей, введение хлорида кальция, растворов аминокапроновой кислоты по 100—200 мл 6% раствора внутривенно или внутримышечно с последующим введением 2—3 г фибриногена, 1—2 мл 1% раствора викасола не более 3—4 дней). Капельно внутривенно вводят 15—20 ЕД питуитрина в 200 мл- 5% раствора глюкозы, который временно понижает АД. В дальнейшем для профилактики повторных кровотечений рекомендуется наложение портокавального или спленоренального анастомоза.
Осложнения
Хронический эзофагит, пищеводное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода имеет высокую смертность и часто больше 50%.
Профилактика варикозного расширения вен пищевода
Следует уделить особое внимание вопросам питания, поскольку от того, какие именно продукты входят в ваш рацион, зависит вероятность возникновения варикоза.
