Туберкулез легких
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями (Mycobacterium, палочка Коха).
Туберкулез легких – инфекционное заболевание легких, которое характеризуется образованием очагов специфического воспаления, выраженной общей реакцией организма.
Причины возникновения
Туберкулез у человека вызывают микобактерии туберкулеза (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis).
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Вероятность инфицирования зависит от длительности контакта с возбудителем, его концентрации и вирулентности, состояния иммунной системы.
Редко заражение туберкулезом происходит через пищевые продукты (мясо, молоко, яйца от больных животных).
Инкубационный период (от поступления инфекции в организм до развития проявлений болезни) может длиться десятки лет.
В группе риска развития заболевания находятся люди с хронической патологией (сахарный диабет, ВИЧ, хронические заболевания сердца и т.д.), пациенты с психическими болезнями, лица без определенного места жительства, наркоманы, лица, которые находятся в местах лишения свободы.
Симптомы
Туберкулез легких может длительно протекать бессимптомно.
Для туберкулеза легких характерны неспецифические симптомы: бледность, вялость, повышенная утомляемость, слабость, апатия, субфебрильная температура (до 37°C), похудение, потливость, беспокоящая больного по ночам. Часто выявляется лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов.
По мере развития болезни присоединяются кашель с отхождением мокроты, иногда затруднение дыхания, кровохарканье, хрипы в легких, боль в грудной клетке.
Диагностика
Лабораторные методы:
• сбор, обработка мокроты;
• микроскопическая идентификация микобактерии туберкулеза в тканях, выделяемых субстанциях;
• культивирование;
• определение резистентности к антибактериальным препаратам;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция), ПДРФ (определение полифиморфизма длин рестрикционных фрагментов);
• биопсия легкого;
• рентгенологические методы (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, томография);
• эндоскопические методы (трахеобронхоскопия, бронхоскопия, плевроскопия).
Виды заболевания
• очаговый туберкулез легких;
• диссеминированный туберкулез легких;
• кавернозный туберкулез легких;
• туберкулема легких;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• инфильтративный туберкулез легких;
• казеозная пневмония;
• цирротический туберкулез легких;
• первичный туберкулезный комплекс;
• милиарный туберкулез легких;
• туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми болезнями легких (кониотуберкулез).
Действия пациента
При выявлении симптомов туберкулеза необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Терапия туберкулеза легких проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами и должна быть непрерывной.
Существует несколько схем лечения:
• Трехкомпонентная схема включает применение стрептомицина, изониазида, пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК). Эта схема не используется в настоящее время в связи с высокой токсичностью ПАСК, невозможностью продолжительного применения стрептомицина.
• Четырехкомпонентная схема: рифампицин (или рифабутин), изониазид, пиразинамид, этамбутол.
• Пятикомпонентная схема: к четырехкомпонентной схеме добавляют ципрофлоксацин.
При недостаточной эффективности 4 и 5-компонентных режимов терапии применяют химиопрепараты второй линии (циклосерин, капреомицин), которые являются довольно токсичными для человека.
Большое внимание уделяется питанию больных, коррекции лейкопении, гиповитаминоза, анемии. Применяют физиотерапию, дыхательную гимнастику, препараты, стимулирующие иммунитет.
Хирургическое лечение – резекция легкого (удаление пораженной части легкого).
Показания к оперативному лечению:
• Наличие открытых каверн;
• Наличие очага инфекции, обусловленного атипичными кислотоустойчивыми палочками;
• Развитие осложнений (эмпиема плевры, коллапс легкого);
• Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства;
• Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения;
• Подозрение на развитие новообразования на фоне туберкулеза.
Осложнения
• Дыхательная недостаточность;
• Амилоидоз;
• Легочное кровотечение, кровохарканье;
• Плеврит;
• Распространение туберкулезного процесса на другие органы;
• Легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце);
• Спонтанный пневмоторакс;
• Ателектаз;
• Бронхиальные, торакальные свищи.
Профилактика
• проведение профилактических, противоэпидемических мероприятий;
• раннее выявление больных;
• проведение обязательных периодических осмотров;
• своевременнее проведение первичной вакцинации новорожденным детям.
