Цистоцеле – опущение (пролапс) передней стенки женского влагалища, которое влечет за собой смещение вниз мочевого пузыря и шейки моче-пузырного треугольника. Цистоцеле является не самостоятельным заболеванием, а указывает на отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря [1].
Причины возникновения цистоцеле
Причиной цистоцеле является растяжение тазовых мышц и связок, удерживающих мочевой пузырь. Растяжение может быть обусловлено следующими причинами [1]:
- родами;
- операциями на половых органах, при которых рассекают мышечный слой;
- глубокими разрывами в области промежности (например, при родах);
- повышенным внутрибрюшным давлением при ожирении, запорах, хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ);
- врожденным недоразвитие тазовых мышц;
- тяжелыми физическими нагрузками;
- возрастными изменениями эластичности мышц тазового дна и влагалища вследствие снижения количества женских половых гормонов (эстрогенов).
Симптомы цистоцеле
Заболевание может протекать почти бессимптомно или сопровождаться яркими клиническими симптомами, включая [1]:
- учащенное мочеиспускание;
- острые позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи;
- боль во влагалище;
- тяжесть или давление внизу живота;
- боль во время полового акта;
- выступание тканей мочевого пузыря из влагалища.
Диагностика цистоцеле
Диагностика цистоцеле основана на результатах осмотра половой щели, передней стенки влагалища. Врач видит выпячивание передней стенки влагалища, которое увеличивается при напряжении передней стенки живота. В запущенных случаях выпячивание больших размеров может располагаться вне половой щели [1,2].
Виды цистоцеле
Большинство врачей в мире используют для оценки тяжести заболевания систему количественного определения степени пролапса тазовых органов (POP-Q) [1]:
- стадия 0 – пролапса нет;
- стадия I – опущение самой дальней части передней стенки влагалища более чем на 1 см выше уровня девственной плевы;
- стадия II – опущение передней стенки влагалища на 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы;
- стадия III – опущение передней стенки влагалища более, чем на 1 см за пределами девственной плевы, но не более чем на 2 см от общей длины влагалища;
- стадия IV – полное опущение передней стенки влагалища или полный выворот влагалища.
Действия пациентки при подозрении на цистоцеле
При появлении таких симптомов, как чувство сдавливания и дискомфорт в области таза, который особенно проявляется при натуживании, кашле, подъеме грузов и продолжительном стоянии на ногах, женщине необходимо обратиться к гинекологу. Своевременный диагноз и прохождение комплекса лечебно-профилактических мероприятий помогает остановить прогрессирование заболевания [1].
Лечение цистоцеле
Выбор метода терапии в значительной мере зависит от степени цистоцеле. Самопроизвольное излечение невозможно.Варианты лечения описаны ниже [2].
Упражнения Кегеля. Это упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дня. Упражнения Кегеля помогают избавиться от симптомов недержания мочи и улучшить качество жизни, но не устраняют пролапс. Они наиболее эффективны при легкой степени заболевания.
Упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц, которые сокращаются при остановке потока мочи. Вначале мышцы плотно сжимают на 1-2 секунды, затем расслабляют приблизительно на 10 секунд. Постепенно время сжатия мышц нужно удлинять до 10 секунд. Упражнения необходимо повторять 10 раз подряд несколько раз в день.
Для того, чтобы определить, правильные ли мышцы работают, можно пробовать сокращать их во время мочеиспускания. При активации нужных мышц, поток мочи прекращается в середине мочеиспускания.
Устройства для поддержания мышц тазового дна – пессарии. Пессарии показаны женщинам перед операцией, а также тем, кто не хочет или имеет противопоказания к оперативному вмешательству. Пессарии бывают в форме диафрагмы, куба или кольца. Некоторые из них надувные. Размер подбирается индивидуально врачом. С целью гигиены и профилактики инфекций пессарий необходимо периодически вынимать и мыть водой с мылом.
Операции для укрепления передней стенки влагалища. Хирургическое вмешательство показано женщинам, которым не помогают упражнения и использование пессария, или же при выраженной степени пролапса и тяжелых симптомах.
При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Осложнения цистоцеле
Запущенные случаи заболевания значительно ухудшают качество жизни пациенток, так как часто сопровождаются недержанием мочи. Кроме того, застой мочи, который возникает при смещении мочевого пузыря, может провоцировать инфекции мочевыводящих путей [1,2].
Профилактика цистоцеле
Выполнение следующих рекомендаций помогает снизить риск появления цистоцеле [1,2]:
- регулярное выполнение упражнений Кегеля;
- профилактика и лечение запоров;
- отказ от подъема тяжестей;
- контроль веса и профилактика ожирения;
- лечение сильного кашля;
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
