Тромбофлебит нижних конечностей
Тромбофлебит нижних конечностей – это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением целостности венозной стенки с присоединением инфекционных агентов, провоцирующих её воспаление. С течением патологического процесса в просвете сосудов формируются тромбы. Часто (в 60-70% случаев) это заболевание развивается у больных хронической венозной недостаточностью.
Причины возникновения
Основными причинами развития тромбофлебита нижних конечностей являются следующие:
- Генетическая предрасположенность к тромбообразованию (коагулопатии или тромбофилии), приобретенные нарушения свёртываемости крови;
- Травматизация сосудистой стенки;
- Варикозная болезнь;
- Инфекционные заболевания;
- Беременность;
- Аллергические заболевания;
- Оперативные вмешательства;
- Ожирение;
- Обезвоживание;
- Приём противозачаточных препаратов;
- Злокачественные новообразования.
Можно также выделить некоторые категории лиц, которые находятся в группе риска по данному заболеванию:
- Больные гипергомоцистеинемией, с антифосфолипидным синдромом;
- Пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей;
- Люди, вынужденные длительно соблюдать постельный режим (например, перенесшие серьёзное оперативное вмешательство);
- Люди с сидячим образом жизни (водители, программисты и т.д.);
- Беременные женщины;
- Люди пожилого возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни;
- Люди с избыточным весом и ожирением.
Симптомы
При остром течении данное заболевание начинается с повышения температуры до субфебрильных цифр, развивается внезапно, появляется болезненность по ходу сосудов, которая усиливается при движении, могут отмечаться отёки нижних конечностей. Также отмечается гиперемия участков кожи, где пальпируются плотные болезненные инфильтраты. Длительность острой фазы колеблется от 2 до 4х недель.
При подостром течении температуры может не быть вовсе, возникающие боли неинтенсивные, ноющего характера, наблюдается лёгкая отёчность нижних конечностей. Могут пальпироваться плотные инфильтраты, которые незначительно болезненны, а кожа над ними приобретает синюшный оттенок.
При хроническом течении тромбофлебита нижних конечностей больные жалуются на быструю утомляемость ног при ходьбе, их отёчность после ходьбы, чувство тяжести и жжения в ногах, а также плотный тяж вдоль вен, иногда в виде узлов. На коже обнаруживаются трофические изменения.
Диагностика
Для диагностики данного заболевания применяют следующие методы лабораторного и инструментального обследования:
- Биохимический анализ крови, коагулограмма;
- Реовазография (позволяет оценить состояние сосудов и степень их наполнения);
- Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (позволяет увидеть движение крови по сосудам, их структуру и диаметр, измерить скорость кровотока);
- Ультразвуковая допплерография;
- КТ и МРТ применяются в случаях недостаточной информативности предыдущих методов исследования.
Виды заболевания
В зависимости от остроты течения данного патологического процесса выделяют следующие виды тромбофлебита нижних конечностей:
- Острый тромбофлебит, который в свою очередь может быть гнойным и негнойным;
- Подострый тромбофлебит;
- Хронический тромбофлебит.
По причине возникновения и характеру воспалительного процесса тромбофлебиты разделяют на такие виды:
- Инфекционные (послеабортные, послеродовые, послеоперационные, после сыпного тифа, при гнойных процессах);
- Асептические (при сдавлении вен, после травмы, мигрирующие формы Бюргера, при сердечно-сосудистой патологии, при варикозном расширении вен).
По локализации может быть тромбофлебит поверхностных или глубоких вен нижних конечностей.
Действия пациента
Своевременно оказанная медицинская помощь снижает вероятность развития тяжёлых осложнений, потому при возникновении вышеописанных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.
Лечение
В медикаментозной терапии применяются противовоспалительные лекарственные средства, антиагрегационные препараты, венотоники, гипосенсибилизирующие, антикоагулянтные препараты, антибиотики, смазмолитики (троксевазин), тромболитики, гепариновая мазь. Также используются эластичные бинты. Могут применяться обезболивающие препараты, лечение холодом и полуспиртовые компрессы. Хороший эффект имеет применение ионофореза с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином), гепарином, димексидом, калия йодидом.
При неэффективности консервативных методов лечения, а также при угрозе возникновения ТЭЛА, восходящем остром тромбофлебите малой или большой подкожной, поверхностной вены в верхней или средней трети бедра, при расплавлении тромба гнойным экссудатом. В случае невозможности тромболизиса прибегают к имплантации кава-фильтра.
Осложнения
- Экзема;
- Дерматит;
- Флегмона;
- Абсцесс;
- Хроническая венозная недостаточность;
- Лимфаденит;
- Лимфангит;
- Генерализация тромбофлебита;
- Ишемический неврит;
- Тромбоэмболии разной локализации;
- Сепсис.
Профилактика
С целью профилактики возникновения данной патологии и рецидивов рекомендуется избегать длительных статических нагрузок, перегревания, обезвоживания, нормализовать режим питания, носить удобную обувь.
