Третичный сифилис — период сифилиса, который развивается у больных, вообще не проходивших лечение, или недостаточно пролеченных. Проявляется образованием специфических инфильтратов в коже (гранулем), слизистых оболочках, внутренних органах, костях.
Причины возникновения
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема.
Предрасполагающими факторами к возникновению третичного сифилиса являются алкоголизм, хронические заболевания, детский и старческий возраст.
Симптомы третичного сифилиса
Третичный сифилис развивается спустя 5–10 лет от момента заражения.
Третичные сифилиды — кожные поражения при третичном сифилисе – развиваются без признаков воспаления, субъективных ощущений. К проявлениям третичного сифилиса относят гуммозный и бугорковый сифилид. Они располагаются на ограниченном участке кожи, медленно регрессируют, оставляя рубцовые изменения.
Бугорковый сифилид — инфильтративный узелок в дерме, слегка выступающий над поверхностью кожи, размером 5–7 мм, имеет красно-бурую окраску, плотную консистенцию. Высыпания узелков происходят асимметрично и волнообразно на локальном участке кожи, при этом элементы находятся на разных стадиях своего развития, не сливаются между собой. Через время бугорковый сифилид подвергается некрозу (отмирает) с образованием округлой язвы с ровными краями, гладким чистым дном, инфильтрированным основанием. Заживление язвы третичного сифилиса протекает месяцы, после чего остается участок атрофии на коже или рубец с гиперпигментацией по краю. Повторные высыпания никогда не возникают в области рубцов.
Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) чаще бывает единичной. Гумма представляет собой безболезненный узел, расположенный в подкожной клетчатке. Наиболее частое расположение гумм третичного сифилиса — передняя поверхность предплечий и голеней, лоб, область локтевых и коленных суставов. Вначале узел не спаян с расположенными рядом тканями и подвижен. Постепенно он увеличивается в размерах, теряет подвижность, срастаясь с окружающими его тканями. В средине узла появляется отверстие. Отверстие медленно увеличивается, происходит образование язвы с кратерообразными краями, на дне которой виден некротический стержень. Стержень отходит, язва заживает с образованием звездчатого рубца. Иногда наблюдается разрешение гуммы без образования язвы – отмечается уменьшение узла, его замещение соединительной тканью.
Гуммозные язвы при третичном сифилисе могут захватывать не только подкожную клетчатку и кожу, но и подлежащие костные, хрящевые, мышечные, сосудистые ткани, что приводит к их разрушению. Также они могут располагаться на слизистых оболочках (слизистая носа, мягкого неба, языка, глотки).
Поражение третичным сифилисом слизистой оболочки носа приводит к нарушению носового дыхания, развитию ринита с гнойным отделяемым, носовым кровотечениям, разрушению носовых хрящей с формированием характерной седловидной деформации.
При поражении слизистой языка развивается глоссит с затруднением пережевывания пищи и речи. Поражения глотки и мягкого неба приводят к гнусавости голоса, попадании в нос пищи при жевании.
Поражение внутренних органов и систем третичным сифилисом наблюдаются приблизительно через 10–12 лет после заражения. При поражении сердечно-сосудистой системы развивается миокардит или аортит. Поражение костной системы может проявляться остеомиелитом или остеопорозом, желудка — язвой желудка или гастритом, поражение печени — хроническим гепатитом. В редких случаях отмечается поражение почек, легких, кишечника, нервной системы (нейросифилис).
Диагностика третичного сифилиса
Диагностика третичного сифилиса основана преимущественно на данных клинического и лабораторного исследований. У трети пациентов с третичным сифилисом антикардиолипиновый тест (RPR-тест) дает отрицательный результат, в связи с чем основное значение имеют реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), которые положительны в 92–100% случаев третичного сифилиса.
Для выявления степени поражения внутренних органов проводят УЗИ сердца, ЭКГ, аортографию, риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию костей, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, печеночные пробы, рентгенографию легких и др.
Классификация третичного сифилиса
В целом сифилис можно разделить на следующие группы:
- Первичный сифилис.
- Вторичный сифилис:
• вторичный ранний сифилис;
• вторичный поздний сифилис. - Третичный сифилис.
- Врожденный сифилис.
Клинико-лабораторная классификация сифилиса:
- сифилис первичный серопозитивный;
- сифилис первичный серонегативный;
- сифилис плода;
- вторичный свежий сифилис;
- вторичный рецидивный сифилис;
- вторичный скрытый сифилис;
- третичный скрытый сифилис;
- третичный активный сифилис;
- висцеральный сифилис;
- скрытый сифилис;
- поздний врожденный сифилис;
- скрытый врожденный сифилис;
- ранний врожденный сифилис;
- сифилис нервной системы.
Действия пациента
При выявлении первичной формы сифилиса необходимо строго соблюдать назначения врача для предупреждения перехода заболевания в вторичную и третичную форму.
Лечение третичного сифилиса
Лечение третичного сифилиса начинается с подготовительного этапа – двухнедельный курс тетрациклина или эритромицина. Затем преступают к пенициллинотерапии (два курса с промежутком в две недели). Терапию пенициллином дополняют препаратами висмута. При наличии противопоказаний к висмуту (поражения печени, почек) дополнительно назначают еще один курс пенициллинотерапии. По показаниям назначают симптоматическое лечение и общеукрепляющие средства.
Осложнения
Основные осложнения связаны с поражением сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты, сердечная недостаточность, спазм коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда.
Профилактика третичного сифилиса
Сифилис относится к заболеваниям, передающимся половым путем, поэтому для предупреждения этого заболевания следует избегать случайных половых связей, использовать барьерную контрацепцию.
Профилактика сифилиса после случайного сексуального контакта: в течение 2 часов после полового контакта проводится профилактическое лечение антисептиками (гексикон) и антибиотиками.
К общим мерам профилактики относятся:
- регулярное обследование на наличие половых инфекций лиц из группы риска (наркоманы, проститутки и т.д.);
- серологическое обследование беременных с целью предупреждения врожденного сифилиса у новорожденного.
