Синдром Рейно
Синдром Рейно – это клинический синдром фазовых нарушений периферической микроциркуляции, возникающий вследствие спазма (вазоконстрикции) дигитальных артерий и артериол в ответ на эмоциональный стресс или воздействие холода. Распространённость данной патологии составляет около 3-5% в общей популяции. Статистически женщины страдают от данного синдрома чаще мужчин. Манифестация заболевания происходит обычно в молодом возрасте.
Причины возникновения
Этиология ангиотрофоневроза при синдроме Рейно окончательно не доказана. Однако, существует целый ряд предположительно причинных факторов. Среди них можно отметить следующие:
- наследственная (генетическая) предрасположенность;
- хроническая (или частая) травматизация пальцев и кистей;
- тяжёлые психоэмоциональные стрессы;
- сосудистые заболевания (тромботический или посттромботический синдром, облитерирующий атеросклероз и др.);
- ревматические заболевания (болезнь Шегрена, дерматомиозит, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, смешанные патологии соединительной ткани, облитерирующий тромбангиит и др.);
- некоторые заболевания крови (тромбоцитоз, пароксизмальная гемоглобинурия, множественная миелома, криоглобулинемия);
- приём некоторых лекарственных средств (серотонин, эрготамин, бета-блокаторы, противоопухолевые средств, алкалоиды спорыньи и т.п.);
- профессиональные вредности (хлорвинил, кремниевая пыль, вибрация, холод, тяжёлые металлы и др.);
- длительная компрессия нервно-сосудистого пучка с последующим развитием альггодистрофии;
- длительная иммобилизация конечности;
- паранеопластический синдром;
- феохромоцитома;
- первичная легочная гипертензия;
- эндокринная патология (половых желез, щитовидной железы).
Симптомы
Наиболее часто вазоспазм возникает на пальцах кистей и длится около 15-20 минут. Начинается патологический процесс обычно с одного пальца, но очень быстро поражаются и остальные. Затем цианоз возникает симметрично, однако большой палец нередко остаётся интактным. Реже отмечается подобное поражение языка, которое может сопровождаться преходящими нарушениями артикуляции (речи) вследствие его онемения. Также могут наблюдаться вазоспазмы над коленями, на лице, кончике носа, ушных раковинах. После эпизодов вазоспазма кровоток восстанавливается, признаком чего является реактивная гиперемия ранее цианотичных участков. Кроме цианоза иногда может наблюдаться возникновение сетчатого ливедо (мраморная окраска кожи).
Диагностика
Главными диагностическими критериями являются характерные клинические симптомы. Информативным методом исследования является капилляроскопия ногтевого ложа, которая позволяет визуально оценить состояние капиллярной сети, обнаружить её структурные изменения и выявить нарушение кровотока в микроциркуляторном русле. При первичном синдроме Рейно структурные изменения не обнаруживаются, но скорость кровотока снижена вплоть до стаза. При вторичном процессе наблюдается редукция капиллярной сети, изменение формы и размеров капиллярных петель.
Также в диагностике синдрома Рейно может применяться термография, лазер допплер флоуметрия, платизмография и цветное допплер-сканирование.
Виды заболевания
Синдром Рейно может быть первичным и вторичным (ассоциированный с другими сопутствующими заболеваниями, например, с системной красной волчанкой, склеродермией, гематологическими заболеваниями и т.п.).
В зависимости от фазности изменения цвета кожных покровов выделяют:
- достоверный синдром Рейно – повторные эпизоды изменения окраски кожи на холоде имеют двухфазный или трёхфазный характер (бело-сине-красный);
- вероятный синдром Рейно – однофазное изменение цвета кожи с онемением и парестезиями на холоде.
В развитии данного патологического синдрома существует следующие три стадии развития:
- ангиоспастическая (кратковременные спазмы мелких сосудов дистальных фаланг 2-5 пальцев верхней конечности и/или первых трёх пальцев стоп, после которогокожа теплеет и краснеет);
- ангиопаралитическая (пальцы и кисти приобретают цианотическую окраску, отмечается их пастозность);
- трофопаралитическая (появление очагов поверхностного некроза, панарициев, трофических язв, длительно незаживающие раны).
Действия пациента
При обнаружении патологических сосудистых реакций, описанных выше, следует обратиться за квалифицированной помощью.
Лечение
В медикаментозной терапии применяют вазодилатирующие лекарственные средства, а также препараты, улучшающие реологические свойства крови. При неэффективности консервативной терапии возможно применение хирургических методов лечения. При вторичном синдроме Рейно основной целью является лечение сопутствующих заболеваний.
Осложнения
В основном, данная патология имеет благоприятный прогноз, однако при несвоевременном начале лечения возможно образование трофических изъязвлений и их инфицирование.
Профилактика
Следует избегать провоцирующих факторов (длительного нахождения на холоде), вредных факторов производства, а также отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
