Сибирская язва (anthrax, злокачественный карбункул) – это острое зоонозное заболевание (бактериальная инфекция), для которого характерно развитие серозно-геморрагического воспаления внутренних органов, лимфатических узлов и кожи. Может быть в виде септической или кожной формы (при которой обычно формируется специфический гнойно-воспалительный карбункул). В развитых странах в последние несколько десятилетий данное заболевание встречается редко (единичные случаи), чаще в странах Африки, Азии и Южной Америки.
Причины возникновения
Возбудителем сибирской язвы является Bacillus anthracis. Вегетативные формы этой палочки достаточно быстро погибают при нагревании, без воздуха, а также неустойчивы к дезинфектантам. Однако споры могут сохраняться во внешней среде (в почве, например) десятки лет и погибают лишь при автоклавировании в течение 40 минут (при температуре 110оС), обработке перекисью водорода, горячим формальдегидом или хлорамином.
Источником инфекции могут быть больные домашние животные, такие как лошади, овцы, крупный рогатый скот, ослы, олени, козы, свиньи и верблюды. Пути передачи инфекции: чаще контактный путь, реже воздушно-пылевой, алиментарный, трансмиссивный (мухи жигалки, слепни). Чаще заражение имеет профессиональный характер (убой скота, его разделка, уход за больным животным, выделка шкуры и т.д.), однако, встречается и заражение через почву, при употреблении инфицированных продуктов, вдыхании зараженной костной муки, пыли.
Очаги инфекции выделяют трёх типов – профессионально-индустриальный, бытовой и профессионально-сельскохозяйственный, для которого характерна сезонность (летнее-осенняя). Восприимчивость к сибирской язве сильно зависит от величины инфицирующей дозы и механизма заражения.
Симптомы сибирской язвы
Инкубационный период обычно длится несколько дней (может колебаться от нескольких часов до двух недель). В подавляющем большинстве случаев развивается локализованная (кожная) форма, карбункулёзная её разновидность. Реже возникает буллёзная, эдематозная или эризипелоидная формы. Тяжелее протекает сибирская язва с локализацией карбункулов на шее, голове, слизистых оболочках. Данное заболевание начинается остро, с повышением температуры, ознобом, реакцией со стороны лимфатических узлов, однако, общие симптомы постепенно исчезают к концу первой недели.
В области входных ворот инфекции постепенно развивается пятно, затем папула, далее везикула и язва. Чаще всего карбункул один, но может быть и несколько, и даже более десятка. Пятно похоже на укус насекомого, болезненно, красно-синеватого цвета, около 1-3 мм. Папула имеет медно-красный цвет и зудит. Примерно через сутки папула преобразуется в везикулу 2-3 мм диаметром, заполненный сначала серозной, а затем кровянистой жидкостью. Далее пузырёк лопается и формируется язва. По краям образовавшейся язвы появляются вторичные везикулы («дочерние») и, таким образом, размеры язвы постепенно увеличиваются. Через одну-две недели в центре язвы формируется плотный чёрный безболезненный струп вследствие некроза тканей. Вокруг зоны некроза образуется воспалительный валик красного цвета и отёк по периферии, часто настолько захватывающий рыхлую подкожно-жировую клетчатку, что отмечается симптом Стефанского (студневидное дрожание при поколачивании перкуссионным молоточком).
К концу второй-третьей недели происходит отторжение струпа с образованием гранулирующей язвы или без неё, которая заживает с формированием плотного рубца.
Диагностика
Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериологический, бактериоскопический, иммунофлуоресцентный методы, а также реакцию Асколи (термопреципитации). Возможно проведение кожно-аллергической пробы с антраксином.
Классификация
Выделяют кожную (локализованную) и септическую (распространённую) формы сибирской язвы. Под последней понимают легочную и кишечную формы, для которых характерна гематогенная диссеминация.
Кожная форма имеет несколько разновидностей: карбункулёзную, буллёзную, эдематозную и эризипелоидную.
Действия пациента
При появлении вышеописанных симптомов и наличия контакта с факторами передачи необходимо немедленно обратиться к врачу.
Лечение сибирской язвы
Этиотропное лечение включает в себя назначение антибиотиков (пенициллин, цефалоспорины, левомицетина сукцинат, ципрофлоксацин и т.п.) и противосибиреязвенного иммуноглобулина. Доза и комбинация антибиотиков зависит от степени тяжести заболевания. Патогенетическая терапия включает кристаллоидные и коллоидные растворы, глюкокортикоиды, плазму, альбумин.
Осложнения
- инфекционно-токсический шок;
- отёк головного мозга;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- перитонит;
- менингит, менингоэнцефалит;
- асфиксия;
- отёк лёгких;
- парез кишечника;
- перитонит.
Профилактика сибирской язвы
Профилактика сибирской язвы заключается в проведении ветеринарных и медико-санитарных мероприятий, направленных на выявление, санацию и контроль за эпидемиологическими очагами, проведение плановых прививок. Индивидуальной профилактикой является соблюдение санитарно-гигиенических норм при работе с животными, почвой, специфическая вакцинопрофилактика у лиц с высоким риском заражения. Экстренная профилактика (превентивная антибиотикотерапия) проводится в первые 5 суток после контакта с возможными факторами заражения.
