Пурпура – это состояние при котором лопаются мелкие кровеносные сосуды, в результате чего кровь скапливается непосредственно под кожей. При этом возникают мелкие точечные кровоизлияния диаметром 4-10 мм или же синяки (экхимозы) больших размеров. Пурпура может указывать на целый ряд заболеваний, начиная от незначительных травм и заканчивая опасными для жизни инфекциями [1].
Причины пурпуры
Пурпура – это, скорее, симптом, а не отдельная болезнь. Сигнализирует этот симптом о нарушениях в системе гемостаза, которая «отвечает» за нормальную вязкость крови. Система гемостаза состоит из сосудистой стенки, клеток крови, тромбоцитов, факторов свертывания. Нарушения количества, структуры и свойств этих компонентов может вызывать пурпуру.
Причин возникновения пурпуры несколько.
- Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения)
Тромбоцитопения развивается посредством двух механизмов:
- повышенное разрушение тромбоцитов;
- снижение выработки тромбоцитов в костном мозге.
Патологическое разрушение тромбоцитов может быть обусловлено как имунными, так и неимунными процессами.
Иммунные процессы запускаются в следующих случаях:
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – заболевание, при котором иммунная система воспринимает тромбоциты, как чужеродные клетки и вырабатывает к ним антитела;
- воздействие лекарств (пенициллин, хинидин, циметидин, гепарин);
- переливания крови (как правило, через 14 дней после процедуры).
Неиммунные процессы включают:
- гемолитико-уремический синдром, при котором вследствие воздействия токсинов бактерий повреждается внутренний слой сосудов (эндотелий), нарушается работа почек и разрушаются эритроциты и тромбоциты;
- тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), при котором наблюдается резкое повышение свертываемости крови;
- повышенную активность селезенки (гиперспленизм), которая в норме является «кладбищем» для всех поврежденных клеток крови.
Снижение выработки тромбоцитов в костном мозге происходит вследствие:
- наследственных заболеваний, например анемии Фанкони и ТАR-синдрома;
- воздействия инфекций (часто группы TORCH);
- влияния лекарств (противосудорожных препаратов, диуретиков и эстрогенов).
- Нарушение способности тромбоцитов к слипанию (например, при почечной недостаточности, воздействии лекарств, разжижающих кровь или врожденных заболеваниях (тромбастения Гланцмана, болезнь Бернара-Сулье).
- Уменьшение или отсутствие факторов свертывания крови, например, при гемофилии.
- Врожденная или приобретенная хрупкость стенки сосудов.
