Псориаз – это хроническое незаразное воспалительное заболевание, которое поражает весь организм, но чаще проявляется кожными симптомами и сопровождается аномально высокой скоростью роста клеток кожи (гиперкератозом) [1].
Причины псориаза
До сих пор непонятно почему возникает псориаз, но выделяют несколько факторов, взаимодействие которых лежит в основе заболевания [1].
Внешние факторы. К ним относятся: стресс, холод, травмы, инфекции (например, стрептококковая, стафилококковая, вирус иммунодефицита человека), алкоголь и лекарства (препараты йода, аспирина, лития, бета-адреноблокаторов, ботулина А, противомалярийные средства). С другой стороны, теплая погода, солнце и беременность благотворно влияют на течение псориаза.
Генетическая предрасположенность. Характерна для всех больных псориазом. Главный ген, который связывают с псориазом, называется HLA‑Cw6, другие, которые встречаются реже, но также характерны для этого заболевания HLA-B27, HLA-B13, HLA-B17 и HLA-DR7. Кроме того, существует связь между псориазом и ожирением.
Иммунологические факторы также играют важную роль в развитии псориаза. Исследования выявили, что при псориазе повышается активность Т-клеток. Эффективность препаратов, угнетающих иммунитет, в лечении псориаза подтверждает вовлечение иммунной системы в патологический процесс.
Виды псориаза
Выделяют несколько типов псориаза, которые перечислены ниже [1].
Псориаз обыкновенный (вульгарный). Это наиболее распространенный вид псориаза; поражает волосистую часть головы, разгибательные поверхности рук и ног, половые органы, пупок, поясницу, крестец и заушные области.
Бляшечный псориаз. Чаще всего поражает разгибательные поверхности коленей, локтей, волосистой части головы и туловища.
Каплевидный псориаз. Проявляется преимущественно на туловище. Начало часто внезапное, через 2-3 недели после инфицирования верхних дыхательных путей бета-гемолитическим стрептококком группы А; этот вариант заболевания чаще сопровождается зудом, иногда сильным.
Сгибательный инверсивный псориаз. Возникает на сгибательных поверхностях, подмышечных впадинах и паху, под грудью, в складках кожи; часто ошибочно диагностируется как грибковая инфекция.
Пустулезный псориаз. Сопровождается появлением гнойничков, поражает ладони и подошвы или распространяется по всему телу.
Псориатическая эритродермия. Обычно охватывает почти всю поверхность тела. Сопровождается покраснением кожи и мелкими шелушащимися чешуйками по всему телу;
Псориаз ногтей. Эта форма псориаза может быть неотличима от грибка ногтей (онихомикоза) и увеличивает риск его развития;
Псориатический артрит. Поражает примерно 10-30% людей с кожными симптомами; обычно страдают мелкие суставы конечностей (ладоней и стоп), но иногда и более крупные.
Псориаз полости рта. Может проявляться в виде тяжелого хейлоза (заед) с распространением на окружающую кожу и выходом за красную кайму губ.
Эруптивный псориаз. Поражает верхнюю часть туловища и руки; чаще всего встречается у молодых пациентов;
Пеленочный псориаз. Наличие псориаза в области детских подгузников.
Псориаз кожи головы. Обнаруживается только в области волосистой части головы. На начальных стадиях ожет быть ошибочно диагностирована себорея кожи головы.
Симптомы псориаза
Признаки и симптомы псориаза могут включать [1]:
- сыпь, которая обычно начинается появлением одной или нескольких небольших красных, серебристых, блестящих пятен (бляшек) на коже головы, локтях, коленях, спине или ягодицах;
- недавнюю стрептококковую инфекцию горла, вирусную инфекцию, вакцинацию, прием противомалярийных препаратов или травму;
- болезненность кожи, особенно при псориатической эритродермии и в некоторых случаях - при травмировании бляшек;
- боль в суставах, пораженных псориатическим артритом;
- зуд, особенно при каплевидном псориазе;
- нормальная температура тела, кроме некоторых случаев пустулезного псориаза или псориатической эритродермии, при которых у пациента может быть лихорадка;
- утолщения, неровности и изменения формы ногтей, которые могут напоминать грибок;
- покраснения и выделения с глаз.
Диагностика псориаза
Диагноз псориаза устанавливают на основании классической клинической картины. В редких случаях делают биопсию, во время которой кусочки пораженной кожи оценивают под микроскопом [1].
Осложнения псориаза
При надлежащем лечении пациенты с псориазом живут так же, как и здоровые люди. Однако, при тяжелом течении заболевания, помимо ухудшения качества жизни, возрастает риск [1]:
- сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии;
- почечной недостаточности;
- депрессии.
Лечение псориаза
Общие рекомендации больным с псориазом включают солнечные ванны, купание в морской воде, использование увлажняющих средств (эмолиентов) после купания. Лечение подразделяется на местное и системное.
Местная терапия включает [1]:
- лекарства на участки поражения: витамин Д3 и его аналоги; ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус); топические глюкокортикостероиды;
- узкополосную фототерапию с применением ультрафиолета.
Системная терапия подразделяется на [1]:
- ПУВА-терапию (псорален плюс ультрафиолет А): прием внутрь препарата, увеличивающего чувствительность к свету (метоксипсоралена) в сочетании с облучением длинноволновым УФ-А светом;
- медикаментозную терапию: цитостатики (метотрексат), иммунодепрессанты (циклоспорин, лефлуномид), биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, этанерцепт).
При псориатическом артрите применяют [1]:
- НПВП;
- болезнь-модифицирующие препараты (лефлуномид, метотрексат)
- внутрисуставные инъекции ГКС;
- биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт).
