Паралич Белла
Паралич Белла – это неожиданный временный паралич одной стороны лица. Очень часто он является настолько сильным, что жертвы заболевания даже не в состоянии закрыть один глаз или улыбнуться. Обычно при появлении первых симптомов паралича Белла пациенты начинают думать, что они пережили инсульт. Паралич Белла часто длится несколько месяцев, что может значительно ухудшить качество жизни. Кроме того, некоторые люди никогда полностью не восстанавливаются после перенесенного паралича Белла. Это заболевание, как правило, начинается с ощущения онемения и отсутствия контроля за губами. Затем появляются неспособность правильно улыбаться и неспособность моргать одним глазом; в итоге наступает полный паралич одной стороны лица.
Причины возникновения
Причина паралича Белла неизвестна, механизм связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения (возможно, вирусом простого герпеса). Нерв проходит в узком канале в височной кости и очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза. При периферическом (но не центральном!) поражении развивается паралич круговой мышцы глаза и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, получающих иннервацию от левого и правого ядер VII пары.
Симптомы
Парезу часто предшествует боль за ухом. Симптомы паралича Белла заключаются в парезе или полном параличе, который развивается за несколько часов и через 48-72 ч обычно достигает максимума. Пациенты жалуются на онемение и/или чувство тяжести в лице. Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъюнктива раздражена, роговица сухая. Исследование чувствительности не выявляет нарушений, за исключением наружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины. При поражении проксимального отрезка нарушаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, появляется гипералгезия в области наружного слухового прохода.
Диагностика
Специфических диагностических тестов паралича Белла нет. Паралич Белла отличают от центрального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опухоли), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах лица. Среди причин периферического поражения лицевого нерва герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамзэя Ханта при herpes zoster), инфекция среднего уха или сосцевидного отростка, саркоидоз (особенно у афроамериканцев), лаймская болезнь (особенно в эндемичных областях), переломы пирамиды височной кости, карциноматоз или лейкемическая инвазия нерва, хронический менингит или опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса. Эти заболевания развиваются медленнее, чем паралич Белла, есть и другие отличия. Если диагноз сомнителен, делают МРТ с контрастированием; КТ при параличе Белла обычно не выявляет каких-либо изменений и выполняется при подозрении на перелом или инсульт. В областях, эндемичных по лаймской болезни, в остром периоде или в периоде восстановления проводят серологическое исследование. Для исключения саркоидоза делают рентгенографию органов грудной клетки.
Действия пациента
При выявлении отклонений следует немедленно обратиться к врачу-неврологу.
Лечение
Традиционная медицина использует стероидные инъекции в лицо и шею, бессистемно пытаясь помочь пациенту восстановить контроль над своим лицом. Это резкое и опасное лечение, как правило, является неэффективным. Приведенные ниже методы лечения паралича Белла сочетают в себе данные различных исследований. Восстановление после паралича Белла может быть достигнуто даже в течение двух недель при эффективном лечении. Вероятно, лечение паралича Белла при помощи методов альтернативной медицины является гораздо более эффективным.
Осложнения
При восстановлении рост нервных волокон может пойти в неверном направлении, так что мимические мышцы нижней части лица смогут иннервировать периокулярные волокна и наоборот. В результате попытка произвольных лицевых движений приводит к неожиданным результатам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.
Профилактика
Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натуральной слезы, изотонического раствора или капель с метицеллюлозой, периодическое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия (полное или частичное ушивание краев век).
