Нарушения сердечного ритма (синоним: аритмии, нарушения ритма сердечной деятельности, нарушения ритма сердца) - это группа болезней сердца, которые характеризуются нарушением формирования импульса или его проведения в сердце либо сочетанием этих двух механизмов.
При аритмии наблюдается нарушение последовательности, ритмичности и частоты возбуждения и сокращения сердца.
Причины возникновения
Выделяют шесть групп причин, которые вызывают нарушения ритма сердца:
1) сердечные (кардиальные) причины (например, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца);
2) некардиальные причины. Среди них выделяют нейрогенные (например, нейроциркуляторная дистония), гипоксические причины (при анемиях и болезнях дыхательной системы), а также эндокринные заболевания (патологии надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет);
3) медикаментозные (лекарственные) причины. При этом аритмии возникают вследствие бесконтрольного или длительного применения некоторых препаратов (диуретиков, гормональных средств, кофеинсодержащих препаратов, некоторых антидепрессантов);
4) электролитные нарушения в организме (в частности, изменение концентрации калия, магния, натрия);
5) токсические воздействия (алкоголь, табакокурение);
6) идиопатические аритмии (которые возникают без видимой причины).
Кроме того, выделяют так называемую дыхательную физиологическую аритмию, которая может отмечаться у здоровых детей раннего школьного и дошкольного возраста.
Симптомы нарушений сердечного ритма
Симптомы аритмий зависят от вида нарушения. Они могут варьировать от ощущения «перебоев» в работе сердца и легкого беспокойства до тяжелых нарушений сердечной деятельности вплоть до асистолии (остановка сердца).
Наиболее характерным является ощущение «перебоев» в работе сердца. В норме человек не ощущает биения своего сердца. При аритмиях возможно возникновение ощущения быстрого сердцебиения («сердце колотится»), ударов сердца «вне ритма», «перебоев», «трепетания» или «замирания» сердца.
Также при нарушениях сердечного ритма могут отмечаться слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение (возможна кратковременная потеря сознания), одышка, беспокойство, ощущение «кома» в горле, тяжесть и боль в груди, возникновение паники и страха смерти.
Диагностика
При подозрении на нарушение сердечного ритма обязательно выполняется электрокардиография. Она позволяет обнаружить изменения, характерные для определенного вида аритмии. Также может проводиться суточное мониторирование ЭКГ, которое помогает выявить непостоянные нарушения ритма сердца. Эхокардиография проводится для выявления кардиальных причин аритмии.
Кроме того, могут выполняться нагрузочные тесты (снятие ЭКГ во время и после физической нагрузки). При неинформативности эхокардиографии или для выявления болезней других органов, которые могли стать причиной аритмии, проводится МРТ. Для выявления некардиальных причин аритмии также выполняется общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, обязательно определяется уровень гормонов щитовидной железы.
Виды заболевания
В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) выделяют следующие виды аритмий:
- нормокардии (ЧСС в пределах нормы - 60 – 90 ударов/минуту);
- тахикардии (наблюдается учащение ЧСС - более 90 ударов/минуту);
- брадикардии (отмечается урежение ЧСС - менее 60 ударов/минуту).
Также выделяют такие формы нарушений сердечного ритма:
1) Нарушения автоматизма:
- Нормотопные нарушения автоматизма: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла.
- Гетеротопные нарушения автоматизма: нижнепредсердный ритм; атриовентрикулярный ритм; идиовентрикулярный ритм.
2) Нарушения возбудимости:
- Экстрасистолии:
- по упорядоченности – неупорядоченные, аллоаритмии (упорядоченные - бигеминия, тригеминия, квадригеминия);
- по частоте – парные/групповые, единичные/множественные;
- по времени возникновения –интерполированные, ранние, поздние;
- по количеству источников возбудимости – политопные и монотопные;
- по источнику – атриовентрикулярные, предсердные, желудочковые.
- При смешанных аритмиях наблюдается нарушение возбуждения и проведения импульсов. Выделяют такие виды смешанных аритмий:
- трепетание предсердий/желудочков;
- мерцание (хаотичное беспорядочное сокращение сердца).
Действия пациента
При появлении симптомов, характерных для аритмии, необходимым является обращение к врачу.
Лечение нарушений сердечного ритма
Общие рекомендации предусматривают соблюдение диеты (ограничение жирной пищи, употребление достаточного количества свежих фруктов и овощей), избегание стрессогенных ситуаций, полноценный отдых.
Положительный эффект также могут оказать иглоукалывание, физиотерапевтическое лечение, психотерапия.
В случае возникновения аритмии вследствие другого заболевания, необходимым является его адекватное лечение.
Консервативное лечение при аритмии включает применение антиаритмических препаратов. При неэффективности лекарственной терапии или при злокачественном (угрожающем жизни) течении аритмии проводится хирургическое лечение (например, установка электрокардиостимулятора или портативного кардиовертера).
Осложнения
Осложнения при нарушениях сердечного ритма могут быть следующими:
- сердечная недостаточность;
- внезапная сердечная смерть;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболии;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Профилактика нарушений сердечного ритма
Необходимым является соблюдение режима труда и отдыха, достаточный сон, сбалансированное и рациональное питание, исключение консервированной, жареной и острой пищи, отказ от вредных привычек, а также своевременное лечение болезней сердца и других органов.
