Мастоидит – это воспалительное заболевание инфекционного генеза, поражающее слизистую выстилку антрума (пещеры) и ячеистые структуры сосцевидного отростка (processusmastoideus) височной кости, который состоит из заполненных воздухом костных полостей (пневматическая структура) и расположен позади уха. Чаще имеет вторичный характер (как осложнение при средних отитах), однако при травмах возможен первичный мастоидит.
Причины возникновения
Наиболее частый путь проникновения инфекции в сосцевидный отросток – отогенный, то есть инфекция распространяется из среднего уха при средних отитах. Возбудителями инфекции могут быть стрептококки (pyogenes, pneumoniae), золотистый стафилококк, моракселлы и гемофильная палочка, реже – синегнойная палочка, анаэробные бактерии, микобактерии. В редких случаях путь распространения инфекции может быть гематогенным (при туберкулёзе, сепсисе, вторичном сифилисе). Первичный мастоидит может развиваться при травмах сосцевидного отростка различного генеза (ЧМТ, огнестрельное ранение, удар и т.п.). Сопутствующие заболевания, которые понижают общий уровень иммунитета, являются предрасполагающими факторами развития мастоидита. Такими факторами могут быть хронические заболевания (ревматоидный артрит, бронхиты, сахарный диабет, гепатит, туберкулёз, пиелонефрит и др.), патология носоглотки (фарингит, хронический ринит, синусит, ларинготрахеит), а также структурные изменения уха вследствие перенесенных ранее травм, наружных отитов, аэроотитов, адгезивного среднего отита. В редких случаях мастоидит может возникать вследствие образования в среднем ухе холестеатомы, которая представляет собой капсулу из ороговевшего эпителия, возникающую после многократного инфицирования. При отсутствии своевременного лечения такой патологии разрушаются структуры сосцевидного отростка, что и приводит к развитию мастоидита.
Симптомы
Манифестирует данное заболевание, как правило, через неделю и более после возникновения среднего отита или вскоре после травмы. Клинические проявления в начале заболевания неспецифичны: ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, интоксикационный синдром и нарушения сна. Затем появляется шум в ушах, ощущение пульсации и интенсивная боль за ухом, которая иррадиирует по ходу веток тройничного нерва в орбиту, верхнюю челюсть, теменную и скуловую область. В области сосцевидного отростка возникает отёк и болезненность при пальпации. В тяжёлых случаях гнойного мастоидита могут отмечаться патологические выделения из наружного слухового прохода.
Диагностика
В диагностике данного заболевания применяют следующие методы исследований:
· отоскопия (основной признак мастоидита – нависание верхнее-задней стенки слухового прохода, могут обнаруживаться признаки среднего отита, гноетечение при поражении барабанной перепонки);
· микроотоскопический метод исследования;
· исследование слуха камертоном и аудиометрия (может обнаруживаться снижение слуха различной степени);
· бактериологический посев выделений из уха (при их наличии возможно установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам);
· прицельная рентгенография височной кости черепа (при мастоидите характерна размытость или отсутствие ячеистой структуры сосцевидного отростка, визуализируются всего несколько полостных структур);
· компьютерная томография черепа;
· в общем клиническом анализе крови будут признаки воспалительного процесса;
· при осложнениях могут потребоваться консультации смежных специалистов и дополнительные обследования.
Виды заболевания
В зависимости от этиологии мастоидиты делятся на первичные и вторичные. По механизму распространения инфекции – на отогенные, травматические и гематогенные. Различают также две клинические формы мастоидита – типичную и атипичную (латентную). В патогенезе данного заболевания выделяют две стадии:
· экссудативную (поражается слизистая выстилка и надкостница ячеек отростка);
· деструктивную (пролиферативно-альтеративная стадия, для которой характерно распространение воспалительного процесса на все структуры сосцевидного отростка и разрушение костных тканей).
Действия пациента
При подозрении на наличие данного заболевания необходимо обратиться к специалисту.
Лечение
В медикаментозной терапии мастоидита применяют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, иммуномодулирующие препараты, дезинтоксикационные и антигистаминные средства. Среди хирургических методов лечения применяются миринготомия, санирующие операции, парацентез, мастоидотомия и мастоидэктомия (при наличии осложнений и неэффективности других методов).
Осложнения
Среди осложнений мастоидита такие заболевания, как неврит лицевого нерва, флебиты и тромбофлебиты, лабиринтиты, медиастиниты, энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга, офтальмиты, заглоточные абсцессы и даже сепсис.
Профилактика
Профилактика возникновения мастоидита сводится к ведению здорового образа жизни, своевременной диагностике и лечению отитов и хронических заболеваний, а также поддержание иммунного ответа на должном уровне.
