Лептоспироз

Лептоспироз (инфекционная желтуха, японская семидневная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка, покосная лихорадка)  – острое зоонозное  заболевание, вызываемое лептоспирами, которое характеризуется лихорадкой, симптомами интоксикации и возможным поражением печени, нервной системы, почек, геморрагическим синдромом (ДВС-синдромом).

Распространенность лептоспироза

Лептоспироз широко распространен в мире; в тропиках заболеваемость в 10 раз выше, чем в регионах с умеренным климатом. Данная инфекция является недооцененной: во многих странах заболеваемость должным образом не учитывается, поэтому истинные глобальные показатели неизвестны. По оценке ВОЗ в мире ежегодно регистрируется  до 873 000 случаев лептоспироза, из них порядка 48 600 - со смертельными исходами [2].

Согласно данным по инфекционной заболеваемости населения Украины, в нашей стране (кроме АР Крым и временно неконтролируемых территорий) за 7 месяцев 2020 года зарегистрировано 54 случая лептоспироза против 91 за такой же период в 2020 году. При этом на июль приходится 18 случаев заражения лептоспирозом (против 40 в 2019 году) [6].

Для лептоспироза характерна летне-осенняя сезонность с пиком заболеваемости в августе. В населенных пунктах, расположенных рядом с водоемами со стоячей водой (пруды, копанки и т.д.) и большим количеством грызунов, случаи заболевания регистрируются гораздо чаще.

Причины возникновения лептоспироза

Возбудитель заболевания относится к патогенным спирохетам рода Leptospira. Эти бактерии могут оставаться жизнеспособными в воде и в почве от нескольких дней до нескольких месяцев, выдерживают низкие температуры вплоть до замораживания, однако быстро инактивируются при высушивании, нагревании, действии дезинфицирующих средств [8].

Источник инфекции – млекопитающие животные (полевка, лесная мышь, водяные крысы, землеройки, крысы, свиньи, собаки, крупный рогатый скот и др.).

Важнейшим резервуаром инфекции являются грызуны, которые обычно не погибают от лептоспироза, но выделяют возбудителей с мочой в течение всей жизни, что приводит к загрязнению окружающей среды, особенно воды.

Человек заражается чаще всего при контакте слизистых оболочек, кожи с водой или почвой, загрязненной выделениями животных, употреблении инфицированных продуктов (например, молоко, мясо), сырой воды. Лептоспироз от человека к человеку не передается.

Факторы риска заражения лептоспирозом

• профессиональная деятельность (фермеры, работники скотобоен, охотники, ветеринары, доярки, пастухи,  дератизаторы, ассенизаторы, военнослужащие, работники лабораторий, сантехники);
• развлекательные или спортивные мероприятия в непроточных пресноводных водоемах (плавание, гребля, соревнования);
• бытовые риски (контакт с грызунами, системы сбора дождевой воды, наличие домашних животных, ходьба босиком в прибрежной зоне, особенно при наличии повреждений на коже).

Восприимчивость людей к заражению лептоспирозом высокая; чаще болеют мужчины (подростки и взрослые); среди заболевших преобладают сельские жители. В умеренном климате среди городского населения вспышки инфекции могут возникнуть в условиях санитарного неблагополучия (дожди, паводки, контакт со сточными водами).

В тропиках эндемический лептоспироз – это болезнь, связанная с бедностью, ведением натурального сельского хозяйства, проживанием в районах, кишащих грызунами и подверженных наводнениям. Особыми зонами риска являются рисовые поля [7,8].

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период колеблется от 2 до 20 (чаще всего 7-10) дней. Течение лептоспироза варьируется от маловыраженных симптомов до тяжелого, потенциально смертельного заболевания с осложнениями. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме [7,8].

Лептоспироз начинается остро, без предвестников. Появляются головная боль, сильный озноб, бессонница, жажда, температура тела повышается до 39–40°С. Характерный признак болезни – сильные боли в скелетных мышцах (особенно – икроножных). Могут также болеть мышцы поясничной области, бедра. Иногда боль в мышцах сопровождается выраженной гиперестезией кожи (жгучей болью при прикосновении, пальпации). Боль в мышцах может быть настолько сильной, что больные не могут двигаться или передвигаются с трудом.

Возникает покраснение и одутловатость шеи, лица, верхних отделов грудной клетки (симптом «капюшона»). Температура тела держится на высоком уровне на протяжении 5–10 дней. У некоторых больных через несколько дней может наблюдаться вторая волна лихорадки. На коже туловища и конечностей может появляться полиморфная сыпь: краснухоподобная или кореподобная.

При тяжелом течении болезни наблюдается поражение и нарушение функций органов и систем: почек, печени, сосудов, головного мозга. Лептоспиры выделяют гемолизин, который разрушает эритроциты и вызывает тяжелые нарушения в свертывающей системе крови.

Одно из наиболее опасных осложнений при лептоспирозе –  тромбогеморрагический синдром. Он проявляется мелкими (петехии) и крупными кровоизлияниями под кожу, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеру.

При проникновении лептоспир через гематоэнцефалический барьер развивается острый менингит.

Чаще всего смерть у больных с тяжелым течением лептоспироза наступает от острой почечной недостаточности. Лептоспиры и продукты их жизнедеятельности крайне токсины для почечных канальцев и вызывают нарушение образования мочи.

Вследствие поражения печени и разрушения эритроцитов после 3–5 дня от начала симптомов появляется иктеричность (желтушность) склер, затем – желтушное окрашивание кожи разной выраженности.

При безжелтушной форме летальных исходов обычно не бывает. При желтушной форме смертность составляет 5-10%; она выше у людей старше 60 лет и у лиц с тяжелой сопутствующей патологией [3,5].

Виды лептоспироза

По этиологии (серогруппы лептоспир):

• лептоспиры серогрупп Pomona, Tarassovi (у свиней, крупного и мелкого рогатого скота);
• лептоспиры серогрупп Hebdomadis, Grippotyphosa и Tarassovi (у крупного и мелкого рогатого скота);
• лептоспиры серогрупп Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Mozdok (у крыс и полевых мышей;
• лептоспиры серогрупп Canicola (у собак);
• лептоспиры серогрупп Javanica, Australia и Autumnalis (у насекомоядных млекопитающих).

Возможно одновременное заражение животных и человека несколькими видами лептоспир.

По выраженности клинических проявлений:

• манифестная форма: желтушная, безжелтушная;
• субклиническая форма.

По тяжести течения, наличию рецидивов:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая;
• без рецидивов;
• с рецидивами.

Осложнения лептоспироза

При тяжелом течение инфекции могут развиться следующие осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы;
• парезы, параличи, рабдомиолиз (поражение мышц);
• увеит (поражение оболочек глаз);
• менингит;
• ДВС-синдром, кровотечения;
• миокардит;
• инфекционно-токсический шок;
• полиорганная недостаточность.

Диагностика лептоспироза

В диагностике инфекции необходимо учитывать эпидемиологические данные (профессия, контакт с грызунами, сезонность и другие факторы риска заражения) в сочетании с характерной симптоматикой. Для лабораторного подтверждения диагноза необходимы данные клинических лабораторных исследований (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества остаточного азота, билирубина, изменения мочи и др.). Наиболее информативны специфические методы: бактериологический посев крови, мочи, ликвора, серологическое тестирование, ПЦР [3,4,8].

Действия пациента при лептоспирозе

При появлении признаков лептоспироза необходимо в краткие сроки обратиться к врачу. Показана госпитализация для проведения обследования и лечения. 

Лечение лептоспироза

Лечение больных лептоспирозом проводится в инфекционных больницах/отделениях, отделениях интенсивной терапии инфекционных больных. Основной метод терапии – назначение антибиотиков, введение специфического иммуноглобулина [2,3,5].

Наиболее эффективным антибактериальным средством является амоксициллин [8]. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда используют антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин). Наиболее эффективна терапия, начатая до 4 дня болезни. При выраженной общей интоксикации, геморрагическом синдроме антибактериальные препараты комбинируют с кортикостероидными препаратами (преднизолон и др.).

Противолептоспирозный поливалентный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации. Обязательно проводится комплексное патогенетическое и симптоматическое лечение [1,3,5,7].

Профилактика лептоспироза

Для предупреждения заражения необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• не употреблять воду из неизвестных источников;
• не купаться в загрязненных водоемах;
• после купания в пресной воде принимать душ и обрабатывать дезинфицирующим средством любые царапины или ссадины на коже;
• не допускать загрязнения грызунами продуктов питания и воды;
• использовать средства индивидуальной защиты (резиновые сапоги, перчатки, специальную одежду) при работе в садах, на полях, подвальных помещениях, канализационных коллекторах;
• регулярно проводить дератизацию (борьбу с грызунами);
• вакцинировать домашних и сельскохозяйственных животных.

Вакцинация людей от лептоспироза проводится по эпидемиологическим показаниям.