Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают комплекс симптомов, который развивается на фоне хронических заболеваний почек. Официальная медицина использовала этот термин вплоть до 2003 года, пока международная группа экспертов из Европы и США не предложила понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП), четко указав классификацию, стадии, а также критерии диагностики этой болезни [1]. Поэтому, корректнее говорить о хронической болезни почек, а не о почечной недостаточности. При этом термин ХПН в медицинских кругах постсоветских стран все еще используется для обозначения терминальной стадии хронической болезни почек.

Чтобы не запутаться, в дальнейшем мы будем пользоваться термином «хроническая болезнь почек» - ХБП. Рассмотрим основные причины хронических почечных заболеваний, а также методы лечения, которые позволяют поддерживать функцию почек, не позволяя болезни стремительно прогрессировать.

Основные причины ХБП

Коварность хронических заболеваний почек в том, что они протекают медленно, долгое время, не давая о себе знать. Поэтому крайне важно знать о причинах, которые могут привести к ХБП. К основным факторам, способствующим развитие ХБП, относятся:

• Сахарный диабет. Не так страшен диабет, как его осложнения. При высоком уровне сахара в крови страдают сосуды и нервные ткани. Это приводит к целому букету различных заболеваний, в том числе и почечных. Ранняя диагностика сахарного диабета и контроль уровня глюкоза в крови позволит избежать развития подобных осложнений.
• Высокое кровяное давление. Рано или поздно при повышенном артериальном давлении (АД) развивается ХБП. Недаром почки считаются органами-мишенями высокого артериального давления. К сожалению, часто повышенное давление остается без должного внимания. Легкая головная боль, головокружение и ухудшение зрения (частые симптомы высокого АД) не воспринимается всерьез до тех пор, пока это не приведет к серьезным осложнениям.
• Болезни почек. Множество почечных заболеваний могут послужить причиной развития ХБП. К наиболее опасному из них относится гломерулонефрит. Это аутоиммунная болезнь, при которой иммунитет больного начинает атаковать собственные почечные клетки. К болезням, которые могут привести к ХБП, также относится поликистозная болезнь почек, врожденные пороки мочеточника, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, пиелонефрит и повторные инфекции мочеполовой системы.
• Если они у вас имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то как можно скорее следует прибегать к мероприятиям, предупреждающим ХБП. К счастью, подавляющее большинство проблем решаемо. От пациента же требуется бдительность и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Симптомы

Если почки не в состоянии справляться со своими функциями в полной мере, то продукты обмена (которые должны выводиться наружу с мочой) скапливаются в крови. Это токсические вещества, которые оказывают негативное влияние практически на все органы и системы. В таком случае наиболее частыми симптомами являются:

• слабость;
• расстройство сна;
• одышка;
• боли в области сердца;
• ухудшение аппетита;
• мышечные спазмы, усиливающиеся в ночное время;
• сухость кожи и зуд;
• отеки вокруг глаз;
• отеки ног.

При хронических болезнях почек нарушается и свертываемость крови, поэтому такие пациенты могут жаловаться на кожные кровоизлияния.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно лишь проведения анализа крови и анализа мочи. При этом оценивается концентрация креатинина – конечного продукта обмена белка, а также белка альбумина в моче.

Как известно, все конечные продукты распада питательных веществ должны выводиться наружу. В норме креатинин выводится почками. Если же работа почек ухудшается, то  выведение креатинина замедляется, что приводит к увеличению его концентрации в крови. Существуют нормы содержания креатинина в крови и моче, которые зависят от пола, возраста и даже расы пациента. Врачи учитывают все эти показатели для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Что касается анализа мочи, то, прежде всего, показателем состояния почек является концентрация белка альбумина. Здоровые почки пропускают альбумин в мочу лишь в очень небольших количествах. Если же почки поражены, то альбумин попадает в мочу. В норме концентрация альбумина составляет не более 30 мг/г. Если уровень альбумина колеблется в пределах 30-300 мг/г, то такое состояние называется микроальбуминурией. На этой стадии ХБП хорошо поддается лечению. Повышение альбумина до 300 мг/г и выше называется протеинурией – состояние, указывающее на тяжелую стадию ХБП.

Для оценки формы, размеров и расположения почек используется ультразвуковое обследование почек и мочевыводящих путей.

Стадии заболевания

Основным показателем, который позволяет оценить тяжесть хронической болезни почек, является скорость клубочковой фильтрации. Этот показатель высчитывается исходя из уровня креатинина в моче и крови. СКФ показывает, насколько эффективна работа почек. В зависимости от этого параметра, различают пять стадий хронической болезни почек:

• Первая стадия – СКФ> 90 мл/мин. На начальной стадии заболевания у больного определяется белок в моче, однако уровень СКФ находится в пределах нормы, что указывает на нормальную работу выделительной системы.
• Вторая стадия – СКФ 60-89 мл/мин. На данном этапе у больного все еще могут отсутствовать симптомы ХБП, несмотря на некоторое ухудшение работы почек.
• Третья стадия – СКФ 30-59 мл/мин. Уже на третьей стадии возникают ранние симптомы заболевания. Снижение показателя СКФ до 30 считается умеренным.
• Четвертая стадия – СКФ 15-29 мл/мин. Это выраженное  снижение скорости клубочковой фильтрации. На этом этапе уже уместен термин «почечная недостаточность». Снижение СКФ до 15 мл/мин называют стадией предиализа.
• Пятая стадия – СКФ <15 мл/мин. Это терминальная стадия заболевания, когда пациенту уже необходим гемодиализ.

Действия пациента

Если пациенту поставлен такой диагноз, то от него требуется выполнение следующих рекомендаций:

• Регулярно посещать своего лечащего врача (нефролога).
• Не пренебрегайте контрольными исследованиями. Все анализы выполняйте в нужном объеме и в нужное время.
• Обсуждайте с врачом все жалобы.
• Придерживайте лечебного питания и рекомендованного режима.
• Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Лечение

Тактика лечения ХБП зависит от стадии болезни. Если речь идет о начальных стадиях ХБП, то основной упор делается на лечении заболеваний, приведших к ХБП:

• контроль артериального давления;
• контроль уровня сахара в крови;
• лечение инфекционных заболеваний почек.

Если у пациента имеется лишний вес, то необходимо принимать меры по его снижению. Решение этого вопроса лучше всего обсудить со своим лечащим врачом, который в зависимости от вашего общего состояния, массы тела и других обстоятельств, назначит оптимальную схему похудения.

Важным аспектом в лечении ХБП является изменения образа жизни, что включает в себя здоровое питание, снижение потребления поваренной соли, отказ от вредных привычек и физическая активность.

При развернутой клинической симптоматике больным с ХБП назначают лекарственную терапию, направленную на коррекцию водно-солевого обмена, устранение метаболического ацидоза, гиперазотемии, а также улучшение почечного кровотока. При отеках назначаются мочегонные препараты (диуретики).

На терминальной стадии ХБП пациенту необходимо лечение гемодиализом или трансплантация почки.

Осложнения

К основным осложнениям ХБП относятся:

• Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса.
• Гиперкалиемия – увеличение концентрации калия в крови.
• Ренальная остеодистрофия – болезнь костной системы, возникающая из-за нарушения баланса минеральных веществ на фоне ХБП.
• Анемия.
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Профилактика

Основная профилактическая мера в отношении ХБП – это малобелковая диета, позволяющая снизить нагрузку на почки. Снижение потребления белка и соли позволяет замедлить прогрессирование болезни.

Если же вы находитесь в группе риска, то избежать тяжелых последствий вам помогут следующие рекомендации:

• Контролируйте артериальное давление.
• Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Держите вес в норме.
• Занимайтесь спортом, особенно аэробными нагрузками, которые благотворно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы.
• Ешьте здоровую натуральную пищу.
• Избегайте бесконтрольного приема лекарств. Принимайте препараты только по назначению врача.
• Избавляйтесь от вредных привычек (курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков).

 

1. Pinto-Sietsma, S.J. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal funtion in nondiabetic persons / S.J.PintoSietsma, J.Mulder, W.M.Janssen [et al.] // Ann. Intern. Med.—2000.—Vol.17, suppl.133 (8).—P.585—591.