Холестаз

Холестаз

Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения, что может быть связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до дуоденального сосочка.

Причины возникновения

Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы, нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:

· вирусные поражения печени (гепатиты);

· алкогольные поражения печени;

· токсические поражения печени (отравления тяжёлыми металлами, ядами);

· врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);

· медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых гепатотоксичных лекарственных средств);

· первичный билиарный цирроз;

· септические состояния;

· застойная сердечная недостаточность;

· холестаз беременных;

· хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);

· эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);

· семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).

К внепечёночным причинам относят следующие:

· склерозирующий холангит (первичный и вторичный);

· болезнь Кароли (врождённая дилятация внутрипечёночных желчных протоков);

· желчекаменная болезнь;

· стриктуры желчных протоков;

· злокачественные новообразования поджелудочной железы или холедоха;

· билиарная атрезия и др.

Симптомы

· кожный зуд, усиливающийся ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом холестаза);

· ксантелазмы (небольшого размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично расположенные);

· ксантомы (образования по типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине, груди, локтях);

· мацерация кожных покровов, а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);

· гиперпигментация кожи;

· может возникать боль в эпигастрии, правом подреберье;

· тошнота, рвота, потеря аппетита;

· может отмечаться повышение температуры тела;

· желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;

· потеря массы тела;

· изменения цвета мочи и кала (потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);

· стеаторея (высокое содержание жиров в кале);

· гиповитаминозы (дефицит витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит витамина D – остеопороз, патологические переломы);

· повышенная кровоточивость (снижение всасываемости витамина К);

· холелитиаз (образование камней в желчных протоках и пузыре).

Диагностика

· общий клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);

· биохимический анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);

· анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря, расширение желчных протоков над местом обтурации);

· ретроградная панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);

· компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости;

· чрескожная чрезпечёночная холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);

· биопсия печени с гистологическим исследованием (применяется редко).

Виды заболевания

Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный можно разделить на следующие подвиды:

· функциональный холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных кислот, печёночная экскреция воды);

· морфологический (накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);

· клинический холестаз (задержка желчных компонентов в крови).

В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и безжелтушный холестаз.

По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.

По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).

Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.

Действия пациента

При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), холестирамина, плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным содержанием нейтральных жиров.

Осложнения

Осложняться холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Профилактика

Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к холестазу.