Гипокалиемия (от др. грч. ὑπό— снизу, под + калий +αἷμα—кровь) – это состояние при котором концентрация ионов калия в сыворотке крови снижена и составляет менее 3,5 мэкв/л.
Причины возникновения
Внепочечныепричины развития гипокалиемии:
1. Недостаточное количество калиявпищеипотери егочерез желудочно-кишечный тракт.
2. Малое поступление калия с пищей (потреблениеменее10мЭкв/сут).
3. Частое использование слабительных средств.
4. Перераспределениекалия в организме.
5. При имеющейся в анамнезе мегалобластической анемии, применение витамина В 12 и фолиевой кислоты и ведениеинсулина иадреналина.
6. Острыйалкалоз.
7. Гипокалиемическийпериодическийпаралич.
8. При наличии прогрессирующего опухолевого процесса в организме.
Почечныепричины развития гипакалиемии:
1. Применение диуретиков.
2. Применение препаратов группы пеницелинов.
3. Применение гентацимина в больших дозах.
4. Применение противогрибкового препарата АмфотерицинВ.
5. Первичныеаденомынадпочечников.
6. Вторичныйгиперальдостеронизм.
7. Стенозпочечнойартерии.
8. СиндромБарттера.
9. Злокачественнаягипертензия
10. Сердечнаянедостаточность в хронической стадии.
11. Циррозпечени.
Симптомы
Основные проявления гипокалемии в организме:
- снижение уровня работоспособности, постоянное чувство усталости и слабости;
- апатия, депрессивное состояние, спутанность сознания;
- снижения иммунитета, ослабление защитных функций организма от действия токсических веществ;
- слабость в мышцах;
- снижение адаптивной функции организма;
-истощение надпочечников;
- сухость кожных покровов, ломкость волос;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
-тошнота, рвота;
-частое мочеиспускание, нарушение работы почек;
-бесплодие, невынашивание беременности, эрозии шейки матки;
-нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- обменные нарушения миокарда, функциональная недостаточность миокарда, аритмия, сердечные приступы, глухота сердечного тона, сердечная недостаточность, тахикардия, пониженное артериальное давление.
Диагностика
Чаще всего, гипокалемия может быть установлена на основании собранного анамнеза. Врачу важно уточнить, не принимал ли пациент слабительные средства или диуретики. Также, необходимо выяснить не вызывал ли больной у себя рвоту искусственным путем. Далее, врач уточняет, не уменьшилось ли потребление калия с пищей, исключая эту возможность.
Анализ мочи может помочь установить потерю калия в организме.
Быстро оценить уровень секреции калия возможно путем определение чресканальцевого градиента концентрации ионов калия.
Гипокалиемия при чресканальцевом градиенте концентрации калия равному более 4, указывает на почечные потери калия, которые возникают, как следствие усиленной секреции иона в дистальных отделах нефрона. Гиперальдостеронизм –возможная причина такого состояния.
Путем дифференциальной диагностики различных форм гиперальдостеронизма, устанавливают уровень ренина и альдрстерона в плазме крови.
Чресканальцевый градиент концентрации ионов калия возрастает, стимулируя выведение калия при бикарбонатурии, а также, если в моче присутствуют другие нереабсорбируемые анионы.
Виды заболевания
Не выделяют отдельных видов или форма гипокалемии.
Действия пациента
Пациенту необходимо сразу обратиться к врачу если он обнаружил у себя вышеперечисленные симптомы.
Лечение
Терапия направлена на устранение дефицита калия в организме и предотвращения его потерь. Рекомендуется прием калия внутрь. Введения препаратов калия внутривенно не показано, так как это может спровоцировать рикошетную гиперкалиемию (исключением будет семейный гипокалиемический периодический паралич).
В ходе лечения необходимо постоянно контролировать уровень калия в плазме крови.
При гипокалиемии,, отягощенной метаболическим алкалозом, применяют хлорид калия.
При гипокалиемии, отягощенной метаболическим ацидозом, если у пациента присутствует длительная диарея, назначают бикарбонат и цитрат калия.
При тяжелой форме гипокалиемии показано внутривенное введение препаратов калия, если прием лекарственных средств противопоказан к приему внутрь.
Хлорид калия наиболее эффективно добавлять в 0,9 % NaCl.
Введение препаратов калия с растворами глюкозы не рекомендовано, так как может спровоцировать к еще большему снижению концентрации калия в плазме крови. Быстрое внутривенное введение хлорида калия необходимо проводить под тщательным наблюдением за состоянием больного (ЭКГ, контроль двигательных функций).
Осложнения
Течениеипрогноззависятотпервичнойпричины.Привозможностиеёустранения(например,купированиедиареи,прекращениеприёмадиуретиков,удалениеопухолинадпочечников)дальнейшеелечениегипокалиемиинепоказано.
Профилактика
В целях профилактики гипокалемии, необходимо держать на контроле уровень концентрации калия в сыворотке крови. Необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия, при сочетании препаратов калия с калий сберегающими диуретиками.
