Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. СГЯ обычно развивается через несколько дней после извлечения яйцеклеток или стимуляции овуляции. Этот синдром характеризуется увеличением размеров яичников из-за возникновения на них множественных кист и резкого увеличения проницаемости сосудов яичников. В результате жидкость из кровяного русла переходит в брюшную полость, вызывая симптомы заболевания [1].
Важно! В некоторых случаях ГСЯ яичник может достигать 25 сантиметров в диаметре.
Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников
К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят [1]:
- генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте;
- поликистоз яичников;
- повышенную активность эстрадиола в крови;
- наличие подтвержденных аллергических реакций;
- проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ;
- поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека.
Симптомы гиперстимуляции яичников
Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов [1]:
- при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий;
- СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии, нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела;
- тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота.
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:
- анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
- данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
- данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
- данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
- данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
- результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.
Виды синдрома гиперстимуляции яичников
Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников [1].
- Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
- Поздний синдром гиперстимуляции яичников развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.
По степени тяжести симптомов различают:
- синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
- синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
- синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).
Действия пациента при подозрении на синдром гиперстимуляции яичников
Пациентка должна тщательно соблюдать все рекомендации врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.
Лечение гиперстимуляции яичников
Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни:
- необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение - алкогольные и газированные напитки);
- рекомендуется полноценное и сбалансированное питание (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень);
- следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения;
- нужно ежедневно оценивать диурез и вес.
Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.
Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:
- внутривенными препаратами, которые восполняют недостаток жидкости в кровяном русле (физиологический раствор, 5% декстроза);
- препаратами для профилактики тромбоэмболии (гепарин, фраксипарин).
Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях — пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).
Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников
Осложнения СГЯ [1]:
- асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
- острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
- острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
- апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
- внематочная беременность;
- перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
- синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.
Профилактика гиперстимуляции яичников
Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников — это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении стимуляции суперовуляции и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.
Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике [1].
