Гельминтозы

Гельминтозы (или глистные инвазии) – общее название группы инфекционных заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами).

В настоящее время зарегистрировано свыше 250 видов гельминтов, которые могут стать причиной глистных инвазий у человека и относятся преимущественно к двум типам червей: плоские (платигельминты) и круглые (нематоды). К последним относят гельминты, вызывающие наиболее распространенные инвазии: аскаридоз, анкилостомоз, энтеробиоз, трихоцефалез, стронгилоидоз.

Гельминтозами страдает до 1,5 миллиарда человек в мире: большинство случаев относится к тропическим и субтропическим регионам  с плохими санитарными условиями. В развитых странах гельминтозы чаще встречаются у иммигрантов и туристов, побывавших в эндемичных районах, а также у людей с ослабленным иммунитетом. Дети младшего возраста и школьники также являются группой повышенного риска заражения гельминтами. На долю детей приходится более 90% случаев энтеробиоза и аскаридоза [1-6].

Причины возникновения гельминтозов

Гельминты передаются через яйца и личинки, выделяющиеся с фекалиями человека, в кишечнике которого живут взрослые паразиты. При несоблюдении гигиенических правил фекалии попадают в почву или водоемы. Пути заражения здоровых людей могут быть различными:

• потребление плохо вымытых, неочищенных или термически не обработанных ягод, зелени, фруктов, овощей, мяса и рыбы;
• употребление сырой воды из загрязненных источников;
• заглатывание личинок или яиц гельминтов детьми, которые играют на загрязненной почве и берут немытые руки в рот;
• через зараженные предметы обихода (белье, постель, посуда, игрушки).

В зависимости от цикла развития паразитирующих червей, различают 3 группы глистных инвазий:

• геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз и др.);
• контактные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз);
• биогельминтозы (эхинококкоз, шистосомоз, описторхоз и др.).

Наиболее распространены геогельминтозы (передаются через зараженную почву), а также энтеробиоз (передается через грязные руки и предметы обихода). Возбудители биогельминтозов проходят цикл развития в промежуточном хозяине (моллюски, рыбы, домашний скот) и заражение от больного человека невозможно  [1-3].

Симптомы гельминтозов

В течении гельминтозов выделяют 2 основные фазы:

• острая (первые 2-3 недели после заражения);
• хроническая (от нескольких месяцев до года и более).

Острая фаза во время личиночной и развивающейся стадии паразитов проявляется сходными для различных гельминтозов симптомами. Возникают признаки общей аллергической реакции на чужеродные антигены мигрирующих личинок и ранних стадий развивающихся гельминтов независимо от их вида:

• зудящие высыпания на коже;
• отеки, лихорадка;
• боли в мышцах (миалгии) и/или суставах (артралгии);
• увеличение лимфатичеких узлов (лимфаденопатия);
• боли в животе, расстройства пищеварения;
• периодический сухой кашель;
• повышение содержание эозинофилов в общем анализе крови (эозинофилия).

Зараженного человека также могут беспокоить общая слабость, снижение или повышение аппетита, а также тошнота или рвота.

Симптомы хронической фазы обусловлены биологическими особенностями гельминтов, которые вызывают нарушения обменных процессов в организме зараженного человека, интоксикацию (слабость, апатию, раздражительность), травмируют органы и ткани в местах паразитирования. Некоторые гельминтозы имеют специфические симптомы, при которых можно заподозрить именно данный вид заболевания:

• выраженная анемия и дефицит витаминов (анкилостомидоз, трихоцефалез, шистосомоз);
• ночной зуд в перианальной  области (энтеробиоз);
• отеки лица, мышечные боли (тениаринхоз);

В тяжелых случаях (особенно у детей) могут наблюдаться судороги, приступы удушья, эпилептические припадки.

Длительное паразитирование взрослых гельминтов также угнетает иммунную систему зараженного человека, снижая его сопротивляемость бактериальным и вирусным инфекциям.

Хроническая фаза гельминтоза может завершиться полным выздоровлением (например, исход взрослых паразитов из кишечника) или инвалидизацией больного вследствие развития осложнений [1-6].

Виды заболевания

Различают следующие виды глистных инвазий в зависимости от места паразитирования гельминтов:

• просветные, в том числе кишечные: аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, гименолепидоз, дифилоботриоз и др.;
• тканевые: эхинококкоз, токсокароз, фасциолез, цистицеркоз, трихинеллез и др.

Осложнения гельминтозов

Без лечения возможно развитие следующих осложений, которые обусловлены биологическими особенностями  гельминтов:

• кишечная непроходимость, механическая желтуха (аскаридоз);
• сдавление жизненно важных органов (эхинококкоз, цистицеркоз).
• цирроз или рак печени (описторхоз);
• рак мочевого пузыря или кишечника (шистосомоз);
• нагноение или разрыв кист в жизненно важных органах (эхинококкоз, цистицеркоз).

Диагностика гельминтозов

В хронической фазе гельминтозов диагноз ставится при обнаружении яиц, личинок или взрослых червей в фекалиях, мокроте, перианальной слизи или, биоптатах тканей. В острой фазе заболевания применяют метод ИФА (определение в сыворотке крови антител к гельминтам). В последние годы широко используют метод ПЦР (выявление ДКН гельминтов). Также при осмотре больного всегда необходимо уточнять эпидемиологический анамнез [1-4].

Действия пациента

При появлении симптомов, похожих на гельминтоз, необходимо обратиться к семейному врачу.

Лечение гельминтозов

Лечение больных гельминтозами проводят амбулаторно. Госпитализируют пациентов с тканевыми гельминтозами или с тяжелыми формами заболевания.

Основу медикаментозного лечения составляют антигельминтные препараты, которые применяют на фоне дезинтоксикационной, противоаллергической и симптоматической терапии. При тяжелых тканевых гельминтозах по показаниям используют глюкокортикостероиды. Длительность, дозы и схемы медикаментозного лечения зависят от вида заболевания.

Антигельминтные препараты (альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, левамизол) для лечения и профилактики гельминтозов принимают точно в соответствии с врачебными рекомендациями. Во время лечения больной должен строго соблюдать правила личной гигиены и придерживаться назначенной врачом диеты [2-5].

Профилактика гельминтозов

Передачу большинства гельминтов можно предотвратить надлежащей санитарной утилизацией экскрементов; строгим соблюдением правил личной гигиены; мытьем рук; адекватной термической обработкой продуктов; использованием очищенной воды [2;5;6].