Гангрена
Гангрена – это патологический процесс, характеризующийся некрозом различных тканей организма, сопровождающееся характерным изменением цвета отмерших участков от синеватого до черного.
Данный процесс может охватывать кожу и подкожную клетчатку, мышечные волокна, конечности, лёгкие, кишечник, желчный пузырь. Гангрена обычно развивается после прекращения поступления питательных веществ (в том числе и кислорода) к определённым участкам тела и, как следствие, встречается чаще в более дистальных местах (к примеру, в пальцах верхних или нижних конечностей) или в местах с локальным нарушением кровообращения (в легких при инфаркте).
Причины возникновения
Причинами развития гангрены могут быть различные факторы, которые условно можно поделить на три группы:
- состояния, приводящие к нарушению кровотока в тканях (закупорка тромбами, тромбоэмболами, спазмы, анатомические сужения сосудов, атеросклеротические сужения при болезни Бюргера, сахарном диабете и др.);
- инфекционные агенты (чаще анаэробные бактерии по типу клостридий, реже – энтеробактерии, кишечные палочки, протей и стрептококковая инфекция);
- физические, механические и химические факторы (ожоги, обморожения тканей тяжёлой степени, пролежни, травмы с нарушениями целостности сосудов, глубокие ожоги щелочами, кислотами и т.д.).
Симптомы
Клинические проявления зависят от вида гангрены. При сухой гангрене поражаются обычно конечности. Развитие патологического процесса происходит медленно, иногда несколько лет. При этом возникает закупорка кровеносных сосудов, вокруг зоны некроза успевает сформироваться демаркационная зона (участок, отграничивающий здоровые ткани от поражённых, отмерших). В первую очередь поражаются самые дистальные участки. Это могут быть ступни, пальцы рук и ног. При этом в начале некроза возникают интенсивные боли, купирующиеся только наркотическими анальгетиками, которые с течением времени исчезают в связи с потерей чувствительности в области омертвения. Такой участок приобретает позднее мумифицированный вид вследствие уменьшения в объёме, приобретения коричнево-чёрного цвета. Имеется чёткая граница между здоровыми и некротическими тканями, патологический запах отсутствует. Пациент обычно находится в стабильном состоянии, кроме случаев перехода гангрены во влажную форму.
Влажная гангрена, наоборот, развивается быстро, остро с тромбозами и тромбоэмболиями. Всегда при влажной гангрене имеют место инфекционные агенты. Также этот вид гангрены может возникать и во внутренних органах при тяжелейших исходах воспалительных процессов. Обычно наиболее остро выражено первичное заболевание, которое и повлекло развитие гангрены (острая артериальная недостаточность, обморожения, тяжёлые ожоги, травмы). Поражённый участок имеет вид трупного разложения, то есть приобретает зеленоватый или сине-фиолетовый цвет, увеличивается в объёме, возможна крепитация при надавливании, что связано с накоплением сероводорода (имеет крайне неприятный гнилостный запах), который является продуктом жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Общее состояние больного при этой форме гангрены обычно средней тяжести или тяжёлое. Выражен общий интоксикационный синдром (повышение температуры тела до фебрильных цифр, тахикардия, учащённое дыхание и т.п.).
Диагностика
Диагностика обычно не представляет трудности ввиду визуальных характерных признаков. С целью диагностики причины гангрены применяют следующие методы исследования:
- общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, снижение гемоглобина и эритроцитов, анэозинофилия);
- биохимический анализ крови (в том числе определение изомеров КФК);
- микроскопия раневого отделяемого, посевы на питательные среды с целью определения возбудителя инфекции;
- ультразвуковое дуплексное сканирование (определение нарушений сосудистого кровотока в поражённых участках);
- рентгенологические методы исследования (определяется «пористость» мышечных волокон).
Виды заболевания
Гангрена может быть сухой или влажной в зависимости от консистенции некротических тканей. По патогенезу выделяют молниеносную, газовую и госпитальную гангрену. По этиологическому признаку гангрена может быть инфекционной, токсической, аллергической, ишемической и др.
Действия пациента
В случае обнаружения признаков некроза тканей необходимо незамедлительно обратиться к врачу за специализированной помощью.
Лечение гангрены
При ишемической гангрене своевременное восстановление адекватного кровотока может спасти поражённый участок. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, в других случаях её производят хирургически. При влажной гангрене прогноз хуже, нередко имеет место летальный исход. Проводится хирургическое иссечение некротических тканей (некрэктомия) или ампутация конечности, назначается курс антибиотиков для устранения инфекционных агентов. При сопутствующем сахарном диабете важной составляющей медикаментозной терапии является контроль над гликемией и осложнениями самого СД.
Осложнения
Наболее грозным осложнением является летальный исход и инвалидизация вследствие ампутации конечностей и/или удаления поражённых органов.
Профилактика
Специфической профилактики гангрены не существует. Следует своевременно выявлять и лечить другую патологию, которая может приводить к развитию гангрены (сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания и др.).
