Согласно данных ВОЗ, каждый 5 взрослый в мире страдает от повышенного артериального давления. Чаще всего причиной является эссенциальная гипертензия, более известная в нашей стране, как гипертоническая болезнь [1].
Что такое эссенциальная гипертензия
Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., причину которого нельзя объяснить приёмом лекарств или другим заболеванием, называют эссенциальной гипертензией. Выделяют нормальные и оптимальные уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и несколько степеней его повышения [2]:
|
САД |
ДАД |
|
|
Оптимальное |
˂120 мм рт. ст. |
˂80 мм рт. ст. |
|
Нормальное |
120-129 мм рт. ст. |
80-84 мм рт. ст. |
|
Повышенное (нормальное высокое) |
130-139 мм рт. ст. |
80-89 мм рт. ст |
|
Артериальная гипертензия І степень ІІ степень ІІІ степень |
140-159 мм рт. ст. 160-179 мм рт. ст. ≥180 мм рт. ст. |
90-99 мм рт. ст. 100-109 мм рт. ст. ≥110 мм рт. ст. |
Почему повышается давление
Механизм повышения артериального давления очень сложен, и в его основе лежит целый каскад изменений функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. В результате происходит повышение сосудистого тонуса, спазм артерий и повышение артериального давления.
Факторы риска развития эссенциальной гипертензии
- возраст старше 65 лет для женщин и 55 лет - для мужчин, что связано с возрастным увеличением жесткости стенок артерий;
- ожирение: окружность талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- недостаточная физическая активность;
- курение;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина в крови плохо сказывается на способности стенок сосудов к растяжению из-за развития в них атеросклероза;
- частота сердечных сокращений – ЧСС (пульс) в покое больше 80 в минуту;
- ранняя менопауза сопровождается снижением количества эстрогенов (женских половых гормонов), которые защищают сердце и сосуды от старения;
- повышенный уровень мочевой кислоты (больше 360 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль для мужчин).
Чем опасна эссенциальная гипертензия
На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять, однако со временем в сосудах, сердце, почках, мозге и сетчатке глаза возникают серьезные изменения. Эти органы страдают при артериальной гипертензии первыми и поэтому называются органы-мишени. При длительной нелеченной артериальной гипертензити возрастает вероятность возникновения:
- ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда;
- сердечной недостаточности;
- инсульта;
- почечной недостаточности;
- смерти.
Симптомы повышения давления
Опасность повышенного давления также состоит в том, что большинство больных очень долго чувствуют себя прекрасно и не обращаются к врачу. При этом с каждым днем без лечения органы-мишени страдают все больше [2]. Некоторым пациентам «везет» больше: у них артериальная гипертензия сопровождается головокружением, покраснением лица, головной болью, повышенной утомляемостью и даже носовыми кровотечениями. Эти симптомы определенно мешают, а значит шанс попасть к врачу и начать своевременное лечение у них выше.
Диагностика эссенциальной гипертензии
Главным способом диагностики является измерение давления с помощью тонометра, при чем, делать это нужно неоднократно, а минимум дважды с интервалом 1-2 минуты за один приём у врача. В некоторых спорных случаях пациентам может потребоваться более частое измерение давления, для чего используют мониторинг артериального давления [2].
Мониторинг артериального давления
Многократное измерение артериального давления в течение дня называется мониторингом. Согласно рекомендациям европейских экспертов используют 2 основных вида этого исследования:
- Домашний мониторинг АД: пациент измеряет давление сам дома и записывает данные в специальный дневник АД.
- Амбулаторный мониторинг АД: на пациента надевают специальное устройство, измеряющее АД каждые 15-30 минут в течение 24 часов, а полученные результаты анализирует врач.
Обследование пациента с эссенциальной гипертензией
Гипертоническая болезнь грозит поражением органов-мишеней, соответственно всем пациентам с установленным диагнозом нужно определить их состояние. Для этого нужно оценить:
- Электрокардиограмму
- Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
- Креатинин крови
- Скорость клубочковой фильтрации
- Состояние глазного дна
Некоторым больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, сонных артерий, почек, органов брюшной полости.
Лечение эссенциальной гипертензии
Эссециальная гипертензия возникает из-за влияния множества факторов, соответственно, лечение должно быть направленно именно на них. Абсолютно всем пациентам необходимо скорректировать свои привычки и образ жизни. Для этого нужно:
- Отказаться от курения.
- Уменьшить массу тела. Оптимальный индекс массы тела (ИМТ) должен быть в пределах 20-25 кг/м2, окружность талии ≤80 см (Ж), ≤94 см (М).
- Оптимизировать питание, уменьшив потребление соли (≤5 г/сут) и увеличив количество свежих овощей, фруктов и продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, жирные сорта морской рыбы) в рационе.
- Увеличить физическую активность. Полезными будут аэробные нагрузки (велопрогулки, бег, плавание) минимум 30 мин / день 5-7 раз в неделю в среднем темпе.
- Уменьшить количество потребляемого алкоголя до 8 доз в неделю для женщин и 14 доз/неделю для мужчин. 1 доза равна 10 г чистого этанола.
Если вышеперечисленные мероприятия не приводят к нормализации АД (снижение до уровня ˂ 130/80 мм рт. ст. или ˂ 140/90 мм рт. ст.)
Препараты для снижения давления
Было проведено много исследований и выбраны следующие препараты, которые не только хорошо снижают давление, но и профилактируют осложнения:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (БРА): валсартан, лосартан, ирбесартан.
- Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон.
- Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, фелодипин.
- Бета-адреноблокаторы: небиволол, бисопролол, метопролол.
Для того, чтобы достигнуть надежного контроля давления, эти препараты следует принимать ежедневно в течение всей жизни. Иногда необходимый уровень давления не достигается при приеме одного препарата, и врач назначет дополнительно один или даже два препарата, что неудобно для пациентов. Решением проблемы стало создание фиксированных комбинаций, например сочетания ИАПФ/БРА с тиазидными диуретиками или блокаторами кальциевых каналов. Если пациент выполняет все рекомендации врача, вовремя принимает лекарств,а давление довольно быстро приходит в норму, однако в некотрых случаях может потребоваться назначение дополнительного (четвертого) препарата. К ним относятся антагонисты минералокортикоидных рецепторов, обладающие диуретическим эффектом (спиронолактон или эплеренон) и/или альфа-адреноблокатор (доксазозин).
До каких цифр нужно снижать АД
Согласно последним рекомендациям всем больным с артериальной гипертензией давление нужно снижать пошагово:
- Сначала <140/90 мм рт. ст. для всех.
- Если терапия и снижение АД до уровня <140/90 мм рт. ст. хорошо переносятся, то следует стремиться снизить АД до уровня <130/80 мм рт. ст. для большинства пациентов.
Как часто нужно измерять давление здоровым людям
Как уже было сказано, в большинстве случаев повышение давления не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно измерять АД всем взрослым. Частота зависит от уровня давления при предыдущем измерении:
Минимальная частота определения уровня АД:
|
Уровень АД, мм рт.ст. |
Частота |
|
˂120/80 |
Каждые 5 лет |
|
120-129/80-84 |
Каждые 3 года |
|
130-139/85-89 |
Каждый год |
Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире, при чем, многих из них можно было избежать. Контроль уровня АД - это простой и дешевый метод, который позволяет своевременно выявить заболевание и принять нужные меры для снижения риска смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта [1].
