Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки - один из  тех диагнозов, которым любят пугать женщин в странах постсоветского пространства. Вокруг него ходит много мифов и зачастую пациентки тратят  неоправданно много времени, денег и нервов на лечение, но не получают результата.

В медицине понятие «эрозия» означает поверхностное нарушение целостности тканей. По сути эрозия  - это рана, которая затрагивает самый верхний слой кожи или слизистой оболочки и заживает без появления рубца. Для того, чтобы разобраться, как именно поражается шейка матки при эрозии, нужно понять её строение. Шейка матки представляет собой канал, который соединяет влагалище и полость матки [1]. Выделяют 2 части шейки матки, покрытые разными видами клеток (эпителием):

• влагалищная часть, или эктоцервикс. Именно эта часть видна гинекологам при осмотре. Поверхность эктоцервикса выстлана многослойным плоским эпителием.

• непосредственно цервикальный канал, или эндоцервикс. В норме этот канал заполнен густой слизью, которая не дает микроорганизмам проникнуть внутрь, и не виден при гинекологическом осмотре. Цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием, клетки которого вырабатывают слизь.

Что такое эрозия (эктропион) шейки  матки

При эрозии шейки матки, на поверхности её влагалищной части появляются участки красного цвета, которые можно ошибочно принять за нарушение целостности слизистой. На самом деле это - участки цилиндрического эпителия, которые «переместились» с цервикального канала. Так как никакого повреждения тканей при этом нет, термин «эрозия» не совсем корректен. В зарубежной литературе данное состояние называют более подходящим термином  - «эктропион» или «эктопия» [2-4].

Почему возникает эрозия (эктропион) шейки матки

Подобные изменения шейки матки связаны с повышением уровня женских половых гормонов эстрогенов. Под воздействием эстрогенов шейка матки увеличивается. При этом эндоцервикс может выворачиваться и быть видным при осмотре. Чаще всего данное состояние встречается у подростков, беременных и женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства [3,4].

Симптомы эрозии шейки матки

В большинстве случаев эрозия (эктропион) не вызывает никаких симптомов. У части женщин могут быть жалобы на чрезмерные выделения или появление крови после секса [3,4].

Чем опасна эрозия шейки матки

На самом деле ничем. Во всем мире это состояние считается не заболеванием, а доброкачественным изменением слизистой шейки матки [3,4].

Может ли эрозия превратится в рак

Вероятность развития рака у пациентки с эрозией шейки матки точна такая же, как у женщины без нее. Поэтому устоявшиеся представление о том, что эрозия  - это «предрак», является  ошибочным.

Обследование при подозрении на эрозию шейки матки

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз эрозии нужно обязательно изучить клеточный состав слизистой шейки матки. Наиболее достоверным методом оценки клеток шейки матки является ПАП-тест на основе жидкостной цитологии [3,4].

Что такое ПАП-тест

При этом обследовании специальной миниатюрной щеточкой соскабливают клетки с разных участков шейки матки. Затем эти щетки помещают во флаконы с консервирующей жидкостью, которая обеспечивает длительное хранение клеток. Полученный материал очищают от слизи и клеток крови, окрашивают и исследуют под микроскопом [5].

Результаты теста можно разделить на 2 большие группы:

1. Норма, при которой не нужны дополнительные исследования:

NILM ‑ отсутствие внутриклеточного поражения или злокачественности.

2. Отклонения от нормы, которые требуют дополнительного обследования:

• SC ‑ атипия плоского эпителия:
• ASCUS ‑ атипия плоского эпителия неясного значения;
• ASC-H ‑ атипия плоского эпителия, которая не исключает HSIL;
• LSIL ‑ плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;
• HSIL ‑ плоскоклеточное интраэпителиальное поражения высокой степени;
• CIS ‑ карцинома in situ;
• AG-US ‑ атипия железистого эпителия неясного значения;
• AIS ‑ эндоцервикальная карцинома in situ.

Обследование при отклонении от нормы в ПАП-тесте

Если результаты ПАП-теста не соответствуют норме нужно убедится в том, что у нее нет злокачественного образования. Для этого используются следующие исследования:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска

Доказано, что некоторые типы вируса папилломы человека, особенно 16 и 18, увеличивают риск возникновения рака шейки матки. При ПЦР оценивают наличие вирусной ДНК в мазке из влагалища и шейки матки [5]. Существует вакцина Cervarix (от ВПЧ 16 и 18 типов), Gardasil‑4 (от ВПЧ 16 18,6 и 11 типов)и Gardasil‑9 (от ВПЧ 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52 и 58 типов), которая позволяет профилактировать рак шейки матки. Вакцинацию начинают у девочек  с 9 лет.

• Кольпоскопия

При этом обследовании слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки осматривают с помощью увеличивающего аппарата – кольпоскопа. Во время оценки врач может наносить на слизистую специальные растворы, которые позволяют чётче увидеть измененные участки.

• Биопсия

Данную процедуру делают во время кольпоскопии. Она заключается во взятии кусочков ткани из измененных участков слизистой шейки матки и их дальнейшей оценке под микроскопом. Биопсия позволяет выявить предраковые состояния и рак на самых ранних стадиях.

Когда нужно лечить эрозию шейки матки

В большинстве случаев эрозия шейки матки не сопровождается жалобами и/или аномалиями в ПАП-тесте. При этом лечение не требуется – при стабилизации гормонального фона она исчезнет сама. Если пациентку беспокоят выделения или появление крови после полового акта, то может потребоваться лечение. В случае появления данных симптомов на фоне приема гормональных противозачаточных, следует их отменить. Если жалобы беспокоят длительно и причину их нельзя выявить и устранить, можно предложить пациентке выжигание участков цилиндрического эпителия. Для этого используют следующие техники [3,4,6]:

• Диатермия. При этом для удаления участков цилиндрического эпителия используют ток высокой частоты.
• Криотерапия. Пораженный участок обрабатывают углекислым газом очень низкой температуры. В исследовании, проведенном в 2019 году, было подтверждено, что данный метод является безопасным и эффективным для пациенток с жалобами на чрезмерные выделения из влагалища.
• Нитрат серебра: Это химическое вещество также разрушает измененный эпителий и устраняет симптомы.

Нужно ли наблюдать

Рак шейки матки занимает 4 место по распространенности во всем мире. Для раннего выявления этого заболевания всем женщинам, начиная с 21 года, нужно каждые 3 года делать ПАП-тест. При этом не важно, есть у них эрозия или нет. После 30 лет данное исследование можно делать реже – каждые 5 лет, однако обязательно в комплексе с ПЦР для выявления ВПЧ [5].

Таким образом, если эрозия шейки матки не вызывает жалоб, единственное, что вы можете и должны делать для того, чтобы уберечь себя от рака – это периодически делать ПАП-тест и привиться от ВПЧ.