Эпилептический статус – это состояние, характеризующееся возникновением эпилептических припадков, следующих один за другим. В промежутках между этими припадками больной, как правило, не приходит в сознание. Если в паузах между припадками состояние больного относительно нормализуется, а сознание восстанавливается, при этом не наблюдается прогрессивное нарушения работы систем и органов, то данное состояние называется «серийные эпилептические припадки».
В основе эпилептического статуса лежит непрерывная или прерывистая, но часто повторяющаяся ненормальная электрическая активность клеток головного мозга.
Главным отличием эпилептического статуса от единичных эпилептических припадков является неспособность организма к его устранению.
Причины возникновения
Причины эпистатуса:
- эпилепсия (при нарушении регулярности приема антиэпилептических лекарственных средств);
- опухоль, другое объемное образование мозга;
- черепно-мозговая травма;
- воспалительные заболевания мозга, его оболочек;
- рубцово-спаечные нарушения мозговой ликвородинамики;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- дисметаболические состояния (диабет, алкогольная абстиненция, порфирия, острая отравление;
- тиреоидная или надпочечниковая недостаточность, эклампсия, уремия, острая гипогликемия);
- общие инфекции.
Симптомы
Частота судорожных приступов – от 3 до 20 в час. Сознание ко времени возникновения нового припадка полностью не восстанавливается – больной остается оглушенным или в состоянии комы или сопора. При продолжительном эпистатусе коматозное состояние углубляется, гипертонус мышц сменяется расслаблением, судороги принимают тонический характер. Нарастают нарушения кровообращения и дыхания. Судороги могут полностью прекратиться с наступлением стадии эпилептической прострации: рот и глазные щели полуоткрыты, взгляд безучастный, зрачки расширены.
Диагностика
- Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ, посев крови, скрининг на возможные токсические вещества;
- Люмбальная пункция (при подозрении на инфекцию);
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
Виды заболевания
1. Генерализованный эпилептический статус:
· Судорожный:
- тонико–клонический;
- тонический;
- клонический;
- миоклонический.
· Бессудорожный:
- статус абсансов.
· Парциальный эпилептический статус.
· Статус простых парциальных приступов:
- джексоновский (соматомоторный);
- соматосенсорный;
- при эпилепсии Кожевникова.
· Афатический.
· Статус сложных парциальных приступов.
3. Статус псевдоэпилептических приступов.
Действия пациента
Если эпилептический статус развился дома, следует срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады скорой помощи следует повернуть больного на бок для предупреждения попадания слизи и рвотных масс в легкие, а также западения языка. Из полости рта необходимо удалить слизь, вынуть протезы зубов.
Лечение
Первая медицинская помощь преследует следующие цели:
- купирование судорог;
- обеспечение проходимости дыхательных путей, профилактика развития асфиксии в результате аспирации слизи, рвотных масс и западения языка;
- борьба с отеком мозга;
- поддержание сердечной деятельности.
Противосудорожные мероприятия включает применение диазепама. Внутримышечно делается инъекция литической смеси: промедол, анальгин, димедрол, новокаин. Для предотвращения отека мозга используют фуросемид. Из сердечных средств показаны внутривенно медленно дигоксин или коргликон.
Осложнения
Возможные осложнения эпистатуса:
- дыхательные расстройства (нейрогенный отек легких, апноэ, аспирационная пневмония);
- гемодинамические расстройства (артериальная гипертензия, коллапс,
- нарушение ритма сердца, остановка кровообращения);
- метаболические расстройства (гиперкалиемия, ацидоз, гипо- или гипергликемия);
- вегетативные нарушения (бронхиальная гиперсекреция, гипертермия, рвота);
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
- переломы костей и другие травмы;
- почечная недостаточность;
- рабдомиолиз;
- тромбоз глубоких вен голени.
Отдаленные последствия:
- учащение припадков;
- нарушение памяти, других когнитивных функций;
- рецидив статуса;
- снижение чувствительности к антиэпилептическим средствам.
Профилактика
Больные эпилепсией должны выполнять рекомендации врача, не прекращая самостоятельно прием противоэпилептических препаратов.
Рекомендуется избегать курения, приема алкоголя, крепкого чая или кофе, переедания, перегревания и переохлаждения, пребывания на большой высоте, других неблагоприятных воздействий. Рекомендуется молочно-растительная диета, легкие физические упражнения, длительное пребывание на воздухе, соблюдение режима труда и отдыха.
