Эпифора
Эпифора – избыточное выделение слез.
В норме продуцируемая слеза выводится по специальной слезовыводящей системе глаза, состоящей из слезного озерца, где собирается слеза, двух слезных точек, которые подобно насосам откачивают слезу из слезного озерца. Слезная жидкость по слезным канальцам попадает в слезный мешок, дальше по носослезному каналу – в нос, рот. Любое нарушение на протяжении этого пути приводит к нарушению выведения слезы.
Причины возникновения
1. Заболевания, приводящие к затруднению оттока слезной жидкости:
• Заворот или выворот век, который приводит к несоответствию количества слезных точек слезному озерцу.
• Посторонние образования в слезовыделительной системе.
• Резкая обтурация слезных точек.
• Отсутствие слезных точек от рождения.
• Аллергическая, инфекционная патология носовой полости.
• Дакриоцистит.
• Присутствие новообразований, воспаления в участках, прилегающих к слезовыводящей системе.
• Наличие слизистых пробок в слезовыводящей системе.
2. Заболевания, приводящие к избыточной выработке слезной жидкости:
• Трихиаз, дистрихиаз.
• Конъюнктивит.
• Блефарит.
• Кератит.
• Иридоциклит.
• Глаукома.
• Увеит.
• Идиопатическая гиперсекреция слезных желез.
• Опухолевые образования век.
• Синдром сухого глаза.
Избыточное выделение слезной жидкости могут спровоцировать также некоторые пищевые продукты, лекарственные средства, воздействие раздражителей (дым, пыль, резкие запахи).
Симптомы
Для эпифоры характерны специфические следы слезоподтеков на щеках красного или коричневого оттенка. При длительном протекании заболевания, как правило, развивается дерматит по ходу протекания слезы. Также распространенным проявлением является зуд в глазной области.
Диагностика
• Внешний осмотр;
• Биомикроскопия (микроскопия живого глаза);
• Визометрия (определение остроты зрения);
• Проба Веста-Тихомирова (канальцевая проба);
• Рентгенография слезных путей;
• Зондирование и промывание слезных путей.
Обязательные лабораторные исследования:
• Общий анализ крови;
• Реакция Вассермана (RW);
• Сахар крови;
• Общий анализ мочи;
• Hbs-антиген.
Действия пациента
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-офтальмологу для выяснения причин, назначения адекватного лечения.
Лечение
В большинстве случаев при эпифоре показано хирургическое лечение:
• в случае атрезии слезной точки – создание новой слезной точки при наличии слезного канальца;
• при рубцовом стенозе (сужении слезной точки) – ее расширение (операция Арльта);
• при атрезии слезных канальцев (полное заращение, отсутствие) – лакодакриостомия – создание сообщения конъюнктивальной полости со слезным мешком;
• при стенозе носослезного протока – зондирование с промыванием, а при неэффективности – дренирование, дакриоцисториностомия;
• при частичных стриктурах нижнего канальца необходимо восстановление проходимости канальца – операции с дренированием канальца;
• при стенозе слезного мешка – дакриоцисториностомия;
• при дислокации слезной точки – операция по созданию нового внутреннего угла глаза, который бы совпадал со слезной точкой;
• при эверсии слезной точки – операция по восстановлению нормального положения слезной точки, века;
• при дакриолити – удаление дакриолитив из мешка;
• при закрытии нижней слезной точки пленкой у детей – прокол пленки с промыванием слезных путей;
• при ретенционной кисте слезного мешка – дакриоцисториностомия;
• при дакриоцистите новорожденных назначают массаж слезного мешка 2–4 раза в сутки, при неэффективности массажа – зондирование, промывание слезных путей, при устойчивый непроходимости – дакриоцисториностомия.
Консервативная терапия включает кортикостероидов в каплях и применение антибактериальных капель.
Осложнения
При несвоевременном или неадекватном лечении возможно присоединение бактериальной инфекции, нарушение функции соседних структур.
Профилактика
Заболевания можно избежать, соблюдая правила гигиены глаз: каждому прикосновению к глазам должно предшествовать тщательное мытье рук; следует избегать контакта глаз с предметами, которые могут быть источником инфекции.
Особое внимание гигиене глаз необходимо уделять при использовании контактных линз. Люди, которые работают в условиях образования опилок, щепы, движущихся с большими скоростями, должны придерживаться гигиены труда. При использовании токарного станка, бензопилы, триммера всегда необходимо использовать очки, защищающие глаза от попадания инородных тел.
Осторожность необходимо проявлять при нахождении у открытого окна в движущемся транспорте.
Особого внимания требует уход за новорожденными, которые подвержены риску заболеваний, сопровождающихся слезотечением.
