Эмболия
Эмболия - состояние, при котором происходит закупорка просветов сосудов эмболом (частицей, принесенной с током крови). Такой частицей может быть оторвавшийся тромб, воздух, жир из поврежденных тканей и т.д.
Более распространена тромбоэмболия. Обычно она возникает при венозном тромбозе.
Причины возникновения
К эмболии могут привести любые инородные агенты, которые попали в кровеносное русло каким-либо путем:
- Частицы жировой ткани, попавшие в просвет сосудов при переломах бедренной, плечевой или большеберцовой кости (жировая эмболия). Жировая эмболия бывает при жировой дистрофии печени, остеомиелите, остром панкреатите, инъекции масляных препаратов и нарушении правил введения жировых инъекций для парентерального питания. Возможна закупорка сосудов раковыми клетками с дальнейшим развитием метастазов.
- Околоплодные воды, которые могут попасть в кровь во время родов в результате разрывов сосудов матки (жидкостная эмболия).
- При повреждениях крупных вен и артерий, во время открытых операций на сердце и при нарушении правил выполнения внутривенных инъекций в просвет сосудов может проникать воздух (газовая эмболия).
- При случайном введении иглы в сосуд при выполнении внутримышечной инъекции в крови могут появиться масляные формы медикаментов.
- Тромб может образоваться при запущенном атеросклерозе и варикозном расширении вен.
- При попадании в сосуды осколков при поникающих травмах или ранениях может возникнуть эмболия твердыми частицами.
- При разрывах гнойных очагов, при гнойном расплавлении стенок сосудов может произойти закупорка сосудов микроорганизмами, простейшими, паразитами.
Симптомы
Жировая эмболия часто сопровождается неврологическими признаками (дезориентация, возбуждение, сменяющееся комой и апатией, бред) на фоне нарушения кровообращения и дыхания. Иногда основным признаком жировой эмболии является острая дыхательная недостаточность.
Воздушная эмболия чаще образуется в сосудах головного мозга. Ее признаками могут быть микроневрологические симптомы, формирование гемипарезов или очаговых неврологических нарушений. Может появиться необычный сердечный шум («булькающий шум» или «мельничное колесо»).
Бактериальная эмболия проявляется осложнением гнойно-воспалительного процесса и может привести к септикопиемии и образованию метастатических гнойных очагов.
Эмболия периферических артерий сопровождается резкой болью, бледностью кожи, похолоданием конечности.
Эмболия легочной артерии проявляется резкой болью в груди, одышкой, расстройством кровообращения, цианозом, исчезновением пульса, обмороком и может привести к смерти.
Диагностика
Диагностика эмболий основана на клинических признаках и данных анамнеза (травмы крупных сосудов и т.д.). Для подтверждения диагноза проводится ангиография, ЭКГ, УЗИ.
Виды заболевания
По характеру субстратов выделяют тромбоэмболию, жировую, воздушную, тканевую, клеточную, бактериальную эмболию, эмболию инородными телами, эмболию околоплодными водами.
По месторасположению также выделяют эмболию большого и малого круга кровообращения.
Действия пациента
При обнаружении эмболии необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для незамедлительного медикаментозного лечения.
Лечение
Лечение эмболии проводится по четырем основным направлениям:
• Обеспечение функционирования органа. Для этого, в частности, при эмболии сердца проводится очистка клапанов через бедренную артерию. При эмболии легочных артерий нужна искусственная вентиляция легких и мероприятия по разрушению эмболов. Пациенту вводят антикоагулянты и тромболитики.
• Борьбы с шоковым состоянием
• Профилактика сепстических состояний (назначаются антибиотики широкого спектра действия)
• Устранение причины и источника эмболов
Осложнения
Осложнения эмболии зависят от локализации и характера эмбола, состояния коллатерального кровообращения.
В тяжелых случаях жировой эмболии возможно присоединение пневмонии, развитие острой легочной недостаточности с угрозой остановки сердца.
Последствия газовой эмболии варьруются от стертых форм кессонной болезни до тяжелых или приводящих к смерти нарушений в кровообращении и внутренних органах (в основном, в головном мозге).
Осложнениями и последствиями эмболии околоплодными водами могут быть гибель плода или матери, острое нарушение мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гнойно-воспалительные осложнения в послеродовой период.
К основным осложнениям тромбоэмболии легочной артерии относятся инфаркт легкого, хроническое повышение давления в сосудах легких, парадоксальная эмболия сосудов большого круга.
Профилактика
Профилактика газовой и масляной эмболии заключается в соблюдении правил проведения инвазивных манипуляций (инъекций, операций, интубационных процедур и др.).
Для предотвращения септикопиемии необходимо вовремя санировать очаги инфекции и не заниматься самостоятельным избавлением от гнойничковых процессов кожи. Способов предотвратить жидкостные, тканевые, жировые эмболии не существует.
