Дилатационная кардиомиопатия – это диффузное поражение сердечной мышцы, характеризующееся развитием дилатации (расширения) полостей сердца (преимущественно левого желудочка) без увеличения толщины их стенок и сопровождающееся резким снижением сократительной функции сердца, проявляющееся систолической дисфункцией. Это наиболее частый вид кардиомиопатий (около 60%). Мужчины страдают данной патологией вдвое чаще женщин.
Причины возникновения
Существует множество этиологических факторов дилатационной кардиомиопатии. В 25-30% случаев она оказывается генетически детерминированной и может носить семейный характер или быть связана с мутацией гена ламина. Чаще наследование аутосомно-доминантное, однако, бывают случаи аутосомно-рецессивных, митохондриальных и Х-сцепленных форм. Среди этиологических факторов приобретенных форм дилатационной кардиомиопатии можно выделить следующие:
- аутоиммунные заболевания (в том числе системные соединительнотканные);
- инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и риккетсиозные миокардиты);
- нейромышечные патологии (мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса, Дюшена);
- токсическое воздействие (тяжёлых металлов – ртути, кобальта, свинца, мышьяка, медикаментозных средств – доксорубицина, антрациклинов, а также алкоголя);
- митохондриальные заболевания;
- перенесенный инфаркт миокарда (т.н. ишемическая кардиомиопатия);
- для послеродовой дилатационной кардиомиопатии факторами риска считаются возраст роженицы более 30 лет, многоплодная беременность, негроидная раса, поздний токсикоз, более трёх родов в анамнезе.
Симптомы дилатационной кардиомиопатии
Клинические проявления, как правило, обусловлены развитием лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности. Чаще манифестация заболевания происходит постепенно, иногда с признаков простуды или гриппа (как следствие – инфекционный миокардит и кардиомиопатия). Сначала снижается толерантность к физическим нагрузкам, появляется одышка и кашель (иногда с кровохарканьем). Больной может ощущать перебои в работе сердца, реже – приступы боли в области сердца, напоминающие таковые при ишемической болезни сердца.
Со временем симптомы нарастают, появляется цианотичность или бледность кожных покровов, отёчность (сначала нижних конечностей, затем и всего тела), набухание шейных вен. Артериальное давление может снижаться или оставаться в пределах нормы. Увеличивается печень, нарастает отёк передней брюшной стенки, позднее может развиваться асцит. Могут также возникать тромбоэмболии.
Диагностика
В диагностике дилатационной кардиомиопатии ведущую роль играют следующие методы обследования:
- электрокардиография (высокая амплитуда зубцов QRS нагрузочные тесты (спировелоэргометрический тест);
- биопсия миокарда применяется достаточно редко (в случае подозрения на кардиотоксическое воздействие антрациклинов или отторжение трансплантата);
- МРТ;
- позитронно-эмиссионная томография – при необходимости.
Классификация
Дилатационная кардиомиопатия бывает:
- наследственная;
- приобретенная;
- идиопатическая.
По этиологическому признаку выделяют следующие формы дилатационной кардиомиопатии:
- вирусную;
- семейную или генетическую;
- иммунную;
- токсическую;
- алкогольную;
- идиопатическую;
- особые формы - включают в себя Х-сцепленную дилатационную кардиомиопатию и правожелудочковую аритмогенную дисплазию.
Действия пациента
При появлении симптомов, описанных в соответствующем разделе, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.
Лечение дилатационной кардиомиопатии
Медикаментозное лечение заключается в применении:
- бета-адреноблокаторов;
- ингибиторов АПФ;
- диуретиков;
- сердечных гликозидов;
- антиаритмических средств;
- антагонистов рецепторов к ангиотензину II;
- непрямых антикоагулянтов;
- антиагрегантов.
При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические (кардиомиопластика, трансплантация сердца).
Осложнения
Осложняться данное заболевание может прогрессированием застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболиями, легочной гипертензией, аритмиями серца, а также внезапной коронарной смертью.
Профилактика дилатационной кардиомиопатии
Профилактика развития данной патологии заключается в отказе от вредных привычек, здоровом и сбалансированном питании, регулярных адекватных физических нагрузках.
