Брюшной тиф — это острое инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным путем передачи, вызываемое сальмонеллой брюшного тифа и характеризующееся лихорадкой преимущественно постоянного типа, общей интоксикацией с развитием заторможенности нервной системы вплоть до тифозного статуса, кожной сыпью, гепатоспленомегалией и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Ежегодно в мире регистрируется около 21-30 млн случаев брюшного тифа, из которых от 1 до 10% заканчиваются летальным исходом [1-5].
Причины возникновения брюшного тифа
Возбудителем данного заболевания является Salmonella enterica, серовар typhi. Это грамотрицательная палочка с жгутиками. Она хорошо переносит низкие температуры внешней среды, долго сохраняется в водопроводной воде и колодцах, а также в молочных продуктах, мясном фарше и овощных салатах. При кипячении погибают моментально, при обработке дезинфицирующими средствами — через несколько минут, а также неустойчивы к прямым солнечным лучам.
Тифозные палочки имеют три вида антигенов (О-антиген соматический, Н-антиген жгутиковый и Vi-антиген вирулентности) и большое количество ферментов агрессии (гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин, лецитиназа и др.). Основной фактор патогенности тифозных сальмонелл — эндотоксин, который является основным фактором в формировании клинических проявлений брюшного тифа.
Источником инфекции является больной человек или носитель. Микробные тела выделяются с фекалиями (сотни миллионов в 1 г) и мочой (в 1 мл до 180 млн палочек). Наиболее заразными больные становятся в разгар клинических проявлений (2-3 неделя болезни). Особенную опасность представляют хронические носители и больные стертыми и легкими клиническими формами [1;3].
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи — контактный (в том числе контактно-бытовой), водный, пищевой. Определенную роль играют мухи. В Украине данная инфекция имеет летне-осеннюю сезонность.
Симптомы брюшного тифа
Инкубационный период длится 7-30 дней (в среднем 10-14 суток) и напрямую зависит от количества и вирулентности микробных тел и состояния макроорганизма.
Начальный период длится от 4 до 7 дней и характеризуется постепенным развитием симптомов. Сначала повышается температура тела, появляется слабость, повышенная утомляемость, снижается аппетит, ухудшается сон. Нарастает бледность кожи (особенно лица), снижается артериальное давление, возникает брадикардия. Постепенно увеличивается печень и селезенка. Нарушается правило Либермейстера (на каждый градус повышения температуры тела нарастает ЧСС на 10-12 ударов) — ЧСС повышается всего на 2-4 удара на каждый градус. Развивается постоянная головная боль, усиливающаяся во второй половине дня, может появляться покашливание. Днем больные сонливы, ночью — страдают от бессонницы. Такой больной вялый, заторможенный.
Период разгара болезни характеризуется высокой лихорадкой (39-40ºС) без озноба. Интоксикация нарастает, может появляться спутанность сознания, бред, психоз (в случае тяжелого течения). Лицо амимично, больной неспокойный, дезориентированный, агрессивный (но в пределах койки). Все симптомы начального периода усиливаются, может возникать дикротия пульса, обнаруживаться систолический шум на верхушке сердца, выслушиваться сухие хрипы в легких. Язык с белым налетом, отпечатками зубов по бокам, а со второй недели может появиться черный налет ("фулигинозный язык").
Типичными являются запоры, метеоризм, гепатоспленомегалия. С 8-го дня может появляться характерная розеолезная сыпь на боковых поверхностях живота, нижней части грудной клетки, реже на предплечьях и пояснице. Сыпь имеет четкие контуры, пятна до 1 см в диаметре, исчезающие при надавливании и тут же появляющиеся снова. Элементов сыпи немного, подсыпания могут быть на протяжении всей лихорадки. Сыпь с геморрагическим характером — признак тяжелого течения заболевания. Появляются органные поражения (миокарда, легких, мозговых оболочек, почек и др.).
Период обратного развития симптомов тифа и реконвалесценция длится около 1-2 недель [1-4].
Классификация брюшного тифа
Существуют типичные (циклические) и атипичные формы брюшного тифа. Атипичные — абортивный тиф (резкое выздоровление пациента) и стертые формы.
Диагностика брюшного тифа
Для диагностики заболевания используют несколько методов:
- бактериологический (выделение гемокультуры);
- серологический (реакция Видаля, РНГА, Vi-гемагглютинация, ИФА);
- молекулярно-генетический (ПЦР) [1-4].
Осложнения брюшного тифа
Специфическими осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация кишечника на 2-5 неделе заболевания. Другими осложнениями могут быть пневмотиф, миокардит, менинготиф, остеомиелит, нефротиф, перитонит и летальный исход.
Действия пациента
При подозрении на инфицирование необходимо срочно обратить к специалисту.
Лечение брюшного тифа
Все больные брюшным тифом подлежат госпитализации. Назначаются постельный режим, диетический стол №4, этиотропную антибиотикотерапию.
Также назначают левомицетин по 2,5 мг в сутки до 2-го дня нормализации температуры, а затем по 2 г до 10-х суток нормальной температуры. При тяжёлых формах назначают левомицетина-сукцинат внутримышечно по 3 г/сут. Однако, учитывая распространенную устойчивость к левомицетину, особенно в эндемичных районах, применяют цефтриаксон, азитромицин, фторхинолоны. Выбор антибиотиков проводится после определения чувствительности к ним возбудителя брюшного тифа .
Также активно проводится дезинтоксикационная терапия.
Рецидивы брюшного тифа лечат так же, как и первичную инфекцию, однако продолжительность лечения антибиотиками обычно меньше.
Носители инфекции также подлежат антибиотикотерапии. Выбор антибиотика зависит от состояния желевыводящей системы носителя.
Профилактика брюшного тифа
Профилактика включает в себя личную гигиену, достаточную механическую и термическую обработку продуктов питания, заключительная дезинфекция в очаге инфекции.
Также необходимо тщательное очищение питьевой воды и утилизация неистот.
По показаниям, для путешествующих в эндемичные регионы, проводится вакцинация одной из зарегистрированных вакцин: живой атеннуированной (штамм Ту21а) для перорального введения или внутримышечной с капсульным Vi-полисахаридом [5].
