Болезнь Стилла (синоним: юношеский ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит) является аутоиммунным заболеванием детского возраста. Болезнь Стилла характеризуется хроническим воспалением суставов, а также поражением внутренних органов, в связи с чем данная патология отнесена к системным, то есть способным поражать различные органы и системы.
Причины возникновения
Считается, что в основе болезни Стилла лежит генетическая предрасположенность, которая способствует развитию данного заболевания при воздействии определенных факторов внешней среды. К таким факторам относятся:
- бактериальная инфекция (стрептококки, хламидии);
- переохлаждение организма;
- травмы сустава;
- вирусы (вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барр, вирус Коксаки);
- прививки, проведенные сразу после или на фоне бактериальной инфекции или ОРВИ;
- стрессогенные ситуации;
- избыточная инсоляция (воздействие солнечных лучей).
Воспаление при болезни Стилла носит аутоиммунный характер, то есть организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать против них антитела. При ювенильном ревматоидном артрите антитела вначале атакуют суставы, вследствие чего развивается их хроническое воспаление. Постепенно оно приводит к разрушению суставного хряща, нарушению структуры костей, образующих пораженный сустав, формированию грубых деформаций. В итоге происходит потеря функциональной способности сустава.
Симптомы
При болезни Стилла могут поражаться исключительно суставы (суставная форма) либо и суставы, и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).
Для поражения суставов при болезни Стила характерно:
- локальное повышение температуры над областью пораженного сустава (цвет кожи при этом не изменен);
- симметричность поражения суставов (зачастую в патологический процесс вовлечены крупные и средние суставы (тазобедренные, голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные), реже - челюстные суставы, мелкие суставы кисти, суставы шейного отдела позвоночника);
- утренняя скованность, которая длиться более одного часа;
- припухлость пораженных суставов;
- болезненность суставов в покое и при движении (наибольшая интенсивность боли отмечается утром либо во второй половине ночи);
- появление контрактур и подвывихов, формирование деформаций, обусловливающих потерю функции суставов.
Внесуставные проявления ювенильного ревматоидного артрита включают:
- повышение температуры тела;
- появление ревматоидных узелков (подкожных образований диаметром до 2 см);
- поражение сердца (миокардит, перикардит) - проявляется болями в области сердца, одышкой, цианозом кожи.
Диагностика
Диагностика ювенильного ревматоидного артрита включает анализ жалоб пациента и данных анамнеза. Учитывается симметричность поражения суставов, наличие боли в них в покое и при движении, появление отечности суставов и утренней скованности длительностью более одного часа, возникновение подкожных узелков. Также учитывается, какие инфекционные заболевания перенес ребенок, и были ли у него в прошлом аллергические реакции.
Анализируется также семейный анамнез – устанавливается, болели ли родственники ребенка ревматическими заболеваниями или какими-либо другими аутоиммунными патологиями.
Проводится общий осмотр ребенка врачом (учитывается наличие отечности суставов, изменение их формы).
Лабораторные исследования выявляют наличие положительного ревматоидного фактора. Также необходимым является проведение теста на определение АЦЦП (антител к циклическому цитруллиновому пептиду).
Инструментальные методы исследования при болезни Стилла обязательно включают ЭКГ, УЗИ почек, органов брюшной полости и сердца, а также рентгенографию пораженных суставов и органов грудной полости.
Виды заболевания
Выделяют следующие формы болезни Стилла:
- суставная форма;
- суставно-висцеральная форма.
Суставная форма в свою очередь может протекать как:
- полиартрит – воспаление многих суставов (более трех);
- олигоартрит — поражение 2-3 суставов;
- моноартрит — воспаление одного сустава.
Кроме того, юношеский ревматоидный артрит может иметь следующие степени активности процесса:
- высокая;
- умеренная;
- низкая;
- ремиссия.
Действия пациента
Необходимым является срочное обращение к врачу при возникновении симптомов данного заболевания.
Лечение
Лечение при болезни Стилла направлено на остановку процесса разрушения суставов.
При болезни Стилла применяются следующие группы лекарственных средств:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероиды;
- базисные противовоспалительные препараты (цитостатики, сульфасалазин).
Также могут применяться биологические генно-инженерные препараты.
Местная терапия при болезни Стилла предусматривает физиотерапию: магнитотерапию, электрофорез. При стихании воспалительного процесса показан массаж и лечебная физкультура.
Осложнения
Осложнения болезни Стилла включают:
- развитие контрактур и анкилозов;
- хроническую почечную недостаточность вследствие амилоидоза почек;
- потерю зрения вследствие увеита;
- остеопороз и связанные с ним переломы;
- инвалидизацию.
Профилактика
Вторичная профилактика, направленная на предотвращение рецидивов болезни Стилла, предусматривает постоянное наблюдение у ревматолога, проведение соответствующего лечения в случае возвращения симптомов болезни.
