Апоплексия яичника – это неотложное состояние, которое характеризуется внезапным разрывом тканей яичника.
При апоплексии яичника происходит кровоизлияние в овариальную ткань, кровотечение в брюшную полость различной степени, возникает выраженный болевой синдром.
Причины возникновения апоплексии яичника
Женские яичники состоят из структурных единиц (фолликулов), в которых дозревают яйцеклетки. Под влиянием половых гормонов дозрелый фолликул разрывается ежемесячно у каждой женщины, способной к зачатию ребенка. При этом из яичника выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Этот процесс называется овуляцией и обычно происходит в середине менструального цикла. Как правило, это явление не сопровождается симптомами, хотя некоторые женщины чувствуют небольшой дискомфорт и даже боль.
В редких случаях разрыв фолликула может сопровождаться сильной болью и кровотечением. Причины этого состояния до конца не понятны, хотя известно, что предрасполагающими факторами возникновения апоплексии яичника являются: травмы живота, верховая езда, физическое перенапряжение, спортивные занятия, прерванный или бурный половой акт, другие моменты, которые связаны с повышением внутрибрюшного давления. Прием средств, разжижающих кровь, повышает риск возникновения сильного кровотечения при апоплексии яичника.
Иногда апоплексия яичника возникает при отсутствии провоцирующих факторов. Апоплексия яичника может возникать в любую фазу менструального цикла, однако чаще это происходит накануне менструации или в период овуляции, когда уровень гонадотропных гормонов в крови достигает своего пика. Возможно возникновение апоплексии яичника на фоне задержки менструации [1].
Симптомы апоплексии яичника
Основными симптомами апоплексии яичника являются признаки внутреннего кровотечения и боль. Болевой синдром локализуется в нижних отделах живота, возникает остро. Боль может отдавать в поясничную или пупочную область, промежность, прямую кишку. Болевой синдром может носить различный характер – приступообразный или постоянный, схваткообразный или колющий. Приступ обычно продолжается от получаса до нескольких часов, возвращается периодически в течение суток.
Развитие кровотечения при разрыве яичника, как правило, сопровождается снижением артериального давления, ослаблением и учащением пульса, общей слабостью, бледностью кожи, головокружением, ознобами, обмороками, сухостью слизистых рта, учащенным мочеиспусканием, рвотой, позывами к дефекации.
Для легкой степени заболевания характерны тошнота, кратковременные болевые приступы, отсутствие перитонеальных явлений или шока.
При средней степени тяжести апоплексии яичников протекает с общей слабостью, сильной болью, обмороком, рвотой, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоковым состоянием I степени.
При тяжелой степени отмечается постоянная выраженная боль, рвота, вздутие живота, коллапс, тахикардия, холодный пот, шок II–III степени, выраженность перитонеальных симптомов [1].
Диагностика апоплексии яичника
Пациенток с апоплексией яичника обычно госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для выяснения причин патологии и уточнения диагноза к диагностике привлекаются гинекологи, хирурги, урологи. Для дифференциальной диагностики проводят гинекологический осмотр на кресле, измеряют гемодинамические показатели, уровень гемоглобина, проводят пункцию заднего свода влагалища, трансвагинальное исследование малого таза.
Для исключения внематочной беременности проводят исследование крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Для постановки окончательного диагноза апоплексия яичника, устранения кровотечения проводят лапароскопию [1].
Действия пациента при подозрении на апоплексию яичника
При возникновении симптомов апоплексии яичника необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. До осмотра врача запрещено принимать обезболивающие препараты.
Лечение апоплексии яичника
В легких случаях, которые не сопровождаются значительной кровопотерей, пациенткам показано наблюдение и симптоматическое лечение. С этой целью используют обезболивающие препараты. Выбор препарата зависит от интенсивности боли. В легких случаях ограничиваются парацетамолом, аспирином, нимесулидом и другими нестероидными противовоспалительными средствами. При сильной боли могут назначаться наркотические препараты, например морфин.
При признаках нарастания кровотечения показано хирургическое вмешательство.
Хирургическая тактика обычно включает лапароскопию, реже – лапаротомию (при невозможности проведения эндоскопических операций).
Объем операции может включать клиновидную резекцию яичника, коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, ушивание разрыва яичника, аднексэктомию, овариоэктомию. Важными моментами оперативного лечения разрыва яичника являются удаление сгустков, промывание брюшной полости, что важно для предупреждения развития спаечного процесса, бесплодия [1].
Осложнения апоплексии яичника
При значительной кровопотере возможно развитие геморрагического шока, а при несвоевременной помощи – летальный исход.
Профилактика апоплексии яичника
Для профилактики возникновения апоплексии яичника рекомендуется лечение имеющихся гинекологических болезней (аднексит, оофорит, ЗППП, СПКЯ и др.), наблюдение у гинеколога, исключение провокационных факторов.
