Ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек – острый локальный аллергический отек слизистой оболочки, кожи, подкожной клетчатки.
Причины возникновения
Причина аллергического ангионевротического отека – воздействие аллергена (лекарства, продукты, укусы насекомых, шерсть животных) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Происходит высвобождение большого количества гистамина, провоцирующего развитие локальных и распространенных отеков.
Причиной врожденного ангионевротического отека является мутация в гене C1NH, что приводит к недостаточности ингибитора С1-комплемента. Дефицит этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению биологически активных веществ (биологических аминов), в особенности гистамина, простагландинов, кининов – веществ, которые провоцируют отек тканей.
Симптомы
Приступы аллергического отека характеризуется затруднением дыхания из-за отека слизистой, подслизистой оболочек гортани. Голос становиться охриплым, дыхание – шумным, появляется сухой лающий кашель. В результате долгого удушья лицо краснеет, носогубный треугольник и губы бледнеют. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникают тошнота, рвота, урчание и боль в животе. Отек в большинстве случаев исчезает в течение трех суток. Ангионевротический отек может сочетаться с красными или розовыми зудящими пятнами (крапивница).
Диагностика
При аллергической форме:
• общий анализ крови, мочи;
• кожные пробы с аллергенами;
• исследование системы комплемента;
• исследование иммунограммы.
При наследственной форме:
• поиск мутации в гене С1NH;
• исследование уровня С4 компонента системы комплемента, С1-ингибитора (вещества, которые участвуют в развитии отека при наследственной форме);
• обследование родственников больного для выяснения наследственного характера болезни.
Виды заболевания
В зависимости от особенностей отека, причин его развития выделяют формы ангионевротического отека:
Аллергический – вызывается действием аллергенов, может сопутствовать пищевой аллергии, насморку, крапивнице, другим аллергическим заболеваниям или проявляться самостоятельно. Аллергический ангионевротический отек может развиваться вследствие воздействия некоторых лекарственных препаратов, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты), пищевых добавок или продуктов.
Наследственный (псевдоаллергический) – развивается вследствие врожденного нарушения системы комплемента. Такой ангионевротический отек возникает без видимых причин или под действием изменения температурных условий, других физических раздражителей.
Действия пациента
Ангионевротический отек – это опасное для жизни состояние, поэму при его возникновении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение
Следует срочно определить наличие отека гортани. В случае, если он имеется и дыхание затруднено, необходимо провести интубацию или трахеостомию. Также необходим контроль параметров работы сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, артериальное давление.
Медикаментозная терапия при наследственной форме:
• введение свежезамороженной плазмы, которая имеет в своем составе ферменты, в том числе С1-ингибитор, дефицит которого приводит к развитию ангионевротического отека;
• мочегонные препараты уменьшают выраженность отека;
• антифибринолитики – препараты, нарушающие образование кининов, вызывающих отек тканей;
• гормональные средства (стероиды).
При аллергической форме:
• антигистаминные (противоаллергические) препараты;
• диуретики (мочегонные средства) для уменьшения выраженности отека;
• гормональные препараты (стероиды).
Осложнения
Отек гортани может приводить к нарушению дыхания вплоть до удушья и летального исхода.
Отек слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к сильным болям в животе, необоснованному оперативному вмешательству по этому поводу.
При распространении отека на ткани головного мозга, мозговые оболочки возникают неврологические нарушения (афазия, летального исхода, гемиплегия и др.).
Поражение органов мочеполовой системы может сопровождаться симптомами острого цистита, приводить к развитию острой задержки мочи.
Профилактика
При аллергической форме:
• отказ от приема некоторых лекарственных средств, способных вызвать приступ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты, антагонисты рецепторов ангиотензина II);
• исключение оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных заболеваний;
• соблюдение гипоаллергенной диеты (исключение выявленных или других высокоаллергенных продуктов (морепродукты, орехи и др.).
При наследственной форме:
• отказ от приема препаратов, способных вызвать приступ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты, антагонисты рецепторов ангиотензина II);
• исключение оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных заболеваний.
